謝海珊

【摘要】目的 探究奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍的臨床療效，為患者尋求最安全、有效的治療方式。方法 選取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性潰瘍患者為研究對象，按照治療方式的不同分為奧美拉唑組與雷尼替丁組，比較兩組患者治療效果及用藥安全性。結(jié)果 兩組患者治療后潰瘍直徑變化、治療總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果明顯優(yōu)于雷尼替丁，能快速改善患者的臨床癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率高，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；雷尼替丁；消化性潰瘍；療效對比

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0011-02

消化性潰瘍疾病是一種多發(fā)疾病，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病。主要是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[1]，故稱消化性潰瘍。臨床上常用的治療消化性潰瘍藥物為質(zhì)子泵抑酸劑和H2受體拮抗劑，我院為探究兩類藥物對患者的治療效果，特采用奧美拉唑與雷尼替丁對100例患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的100例消化性潰瘍患者為研究對象，按照治療方式的不同分為奧美拉唑組與雷尼替丁組，每組50例。奧美拉唑組男性28例，女性22例；年齡18～62歲，平均（42.3±8.6）歲；病程2～17年，平均病程（8.7±2.5）年。雷尼替丁組男性27例，女性23例；年齡19～65歲，平均（41.3±8.9）歲；病程3～19年，平均病程（8.3±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

兩組患者均給予半流質(zhì)無渣食物，日常戒煙限酒，補(bǔ)充足量的維生素與礦物質(zhì)，并進(jìn)行對癥支持治療，使用枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+阿莫西林用于保護(hù)胃黏膜及抗幽門螺旋桿菌。奧美拉唑組給予華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20064797）口服治療，20mg/次，每日晨起服用一次，連用4周。雷尼替丁組給予重慶格瑞林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸雷尼替丁膠囊（國藥準(zhǔn)字H50021145）口服治療，150mg/次，每日早晚各服用一次，連用4周。治療結(jié)束后觀察兩組患者潰瘍直徑變化、臨床效果、Hp（幽門螺旋桿菌）轉(zhuǎn)陰率以及用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)患者的胃鏡復(fù)查結(jié)果進(jìn)行療效判定，治愈——潰瘍創(chuàng)面愈合；有效——潰瘍面積縮小一半以上；無效——潰瘍面積縮小不到一半?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100.0%[2]；②根據(jù)快速尿素酶試驗(yàn)復(fù)查幽門螺旋桿菌并觀察其轉(zhuǎn)陰情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后潰瘍直徑變化，詳見表1.

2.2兩組患者療效對比，詳見表2.

2.3兩組患者不良反應(yīng)及Hp轉(zhuǎn)陰率比較，詳見表3.

3討論

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，目前臨床上對消化性潰瘍的形成多認(rèn)為是保護(hù)及損害十二指腸黏膜的相關(guān)因素之間出現(xiàn)不平衡。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃酸分泌過多會(huì)增加損害十二指腸黏膜的因素。胃粘膜在受到某種刺激后發(fā)生受損，胃蛋白酶或是胃酸發(fā)生自身消化，導(dǎo)致潰瘍產(chǎn)生。而過多的胃酸會(huì)對十二指腸球部造成影響，加重十二指腸酸負(fù)荷。此外，Hp也是造成消化性潰瘍的重要因素之一[4]。而胃粘膜部位的血液循環(huán)對于潰瘍的發(fā)展也具有重要的影響，由于胃小彎與十二指腸球部的血供完全來自于左胃動(dòng)脈的終端小動(dòng)脈，而黏膜周圍相鄰的小動(dòng)脈由于數(shù)量較少，所以此處的血供稍差。黏膜一旦發(fā)生炎癥或是水腫后更容易受到壓迫，造成微循環(huán)發(fā)生障礙，引發(fā)黏膜進(jìn)一步缺血、損傷，再加上胃酸的侵蝕，潰瘍的形成加劇。

雷尼替丁是臨床上常用的強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，患者在服藥后能有效將組胺受體阻斷，以此達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。但雷尼替丁對于組胺受體僅僅起到阻斷的作用，并對于胃酸pH>4的維持時(shí)間只有8h[5]，藥物的持續(xù)性較差，患者需要多次服藥才能起到效果。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑酸劑，對于胃酸的抑制具有獨(dú)特的效果，在用藥后能迅速與囊泡內(nèi)的H+-K+-ATP酶分泌小管發(fā)生結(jié)合，造成H+-K+-ATP酶失活，并阻止壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶進(jìn)入胃腔。相關(guān)研究指出[6]，奧美拉唑一次用藥后的持續(xù)時(shí)間可達(dá)到24h?；颊邿o需持續(xù)服藥，同時(shí)還能為潰瘍的愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境，再加上抗生素藥物的聯(lián)合運(yùn)用，能提高奧美拉唑在胃內(nèi)的藥效，對于Hp的根治起到了極大的促進(jìn)作用。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑?qū)τ谙詽兓颊叩闹委熜Ч?，本組總有效率96.0%明顯高于雷尼替丁82.0%；兩組患者經(jīng)各自治療后，潰瘍直徑均相比治療前均明顯縮小，但奧美拉唑組相比雷尼替丁組縮小更顯著；經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果提示，奧美拉唑組Hp轉(zhuǎn)陰率高達(dá)96.0%明顯優(yōu)于雷尼替丁組80.0%，兩組治療過程中并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅雷尼替丁組1例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕微升高，2例患者出現(xiàn)便秘，治療結(jié)束后均恢復(fù)正常。綜上所述，奧美拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果明顯優(yōu)于雷尼替丁，能快速改善患者的臨床癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率高，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何開祥，楊天娥，張晉元等.奧美拉唑與雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：95-96.

[2]馮蘊(yùn)慧.奧美拉唑治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍117例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：759-760.

[3]張娟花.兩種方法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08（19）：145-146.

[4]趙愛華.奧美拉唑臨床不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：13-14.

[5]邵志堅(jiān).奧美拉唑聯(lián)合雷尼替丁和兩種抗生素治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（18）：2776-2777.

[6]黃烈平.奧美拉唑與雷尼替丁分別聯(lián)合麗珠得樂治療消化性潰瘍的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：151-152.