曹清川

[摘 要]社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也帶來了醫(yī)藥市場(chǎng)的迅猛壯大，國家和個(gè)人在醫(yī)藥健康上的投入力度都較過去有了大幅度的提升。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的對(duì)外開放和醫(yī)療衛(wèi)生保障改革的持續(xù)深入，醫(yī)院在全民醫(yī)療體系中的作用越發(fā)體現(xiàn)出來，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)也是日趨白熱化。如何進(jìn)一步整合醫(yī)藥資源、提升醫(yī)療人員服務(wù)素質(zhì)，綜合提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力將是醫(yī)院保障可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性舉措。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；可持續(xù)發(fā)展；模式探析

[中圖分類號(hào)]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）30-0053-02

1 前 言

自我國進(jìn)入改革開放以來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度突飛猛進(jìn)，短短數(shù)十年之內(nèi)，積累了大量的物質(zhì)財(cái)富，在生活水平得到不斷提升的同時(shí)，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也是日益提高，國家在衛(wèi)生醫(yī)療上的投入力度一直呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，國民在個(gè)人健康上的關(guān)注程度和投入力度也較過去有很大幅度的提高。醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)了保障人民身體健康和生命安全的重大責(zé)任，為了適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保障物質(zhì)需求，國家逐步開放了事業(yè)制醫(yī)院和私立醫(yī)院的成立限制，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)療衛(wèi)生的整體投資渠道，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革和日益加劇的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，如何進(jìn)一步鞏固醫(yī)院現(xiàn)有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥資源，提升醫(yī)藥從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，將是醫(yī)院保持競(jìng)爭(zhēng)力的可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵，在新形勢(shì)背景下，醫(yī)院需要開展全面化的可持續(xù)性管理模式。

2 各醫(yī)院體系的發(fā)展現(xiàn)狀概述

我國人口眾多，全民性醫(yī)療衛(wèi)生需求旺盛，為了面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，我國在原有的公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上，拓展了醫(yī)院經(jīng)營渠道，私人診所、私營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院和合作醫(yī)院等具備典型私營性質(zhì)的醫(yī)院辦理類型也相繼出現(xiàn)，再加上具備特殊性質(zhì)的軍事醫(yī)院，共同組成了我國目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生體系。

公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要力量，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響下，公立醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院基本覆蓋了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的行政單位，為廣大居民提供便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其醫(yī)藥資源配給、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)療診療規(guī)模都是眾多醫(yī)療衛(wèi)生體系中的佼佼者，但是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境背景下，公立醫(yī)院正面臨著轉(zhuǎn)型的壓力，如何進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率成為其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵性因素。以私人診所和私營醫(yī)院為代表的私營性質(zhì)醫(yī)院類型，正是在我國醫(yī)藥需求逐步增長(zhǎng)的大環(huán)境形勢(shì)下出現(xiàn)的，它能夠?yàn)閺V大就醫(yī)人群提供便利的、針對(duì)性極強(qiáng)的和廉價(jià)的醫(yī)藥服務(wù)，甚至在局部領(lǐng)域內(nèi)其醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)在行業(yè)具備壟斷性地位。軍事醫(yī)院的特殊使命使得它在醫(yī)藥市場(chǎng)化改制的關(guān)鍵時(shí)期一直處于糾結(jié)的局面，如何進(jìn)一步處理好軍事醫(yī)院的特殊身份和醫(yī)院經(jīng)營效益之間的微妙關(guān)系，將是軍事醫(yī)院在未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)需要解決的問題。

目前來看，我國的醫(yī)院體系成員眾多，服務(wù)群體和業(yè)務(wù)范圍也是盤根錯(cuò)節(jié)，各種醫(yī)院力量之間既相互依存，又競(jìng)爭(zhēng)激烈，究其原因還是在于傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)藥資源過度集中于少數(shù)公立醫(yī)院，在全民醫(yī)療保健需求持續(xù)上漲的剛需成長(zhǎng)趨勢(shì)下，私營性質(zhì)醫(yī)院體系很難真正解決實(shí)際就醫(yī)難的問題，公立醫(yī)院本身的經(jīng)營管理方式和經(jīng)營效益得不到優(yōu)化，醫(yī)療資源的可持續(xù)性得不到體現(xiàn)，這些都需要醫(yī)院在其經(jīng)營管理中認(rèn)真探索總結(jié)，深化可持續(xù)發(fā)展的管理思路和管理模式。

3 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展管理模式探析

從目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中暴露出來的典型問題來看，我國的醫(yī)院發(fā)展必須從自身的管理模式入手，以醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展為經(jīng)營管理目標(biāo)，從整合優(yōu)化醫(yī)藥資源、提升醫(yī)藥從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)以及強(qiáng)化醫(yī)院管理效率這幾個(gè)方面開展一系列行之有效的針對(duì)性工作：

31 整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源

廣義來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源包含了醫(yī)療設(shè)備儀器、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療衛(wèi)生研究體系、醫(yī)療診斷技能以及醫(yī)療衛(wèi)生思想體系等，作為一個(gè)發(fā)展中國家，我國無論是在醫(yī)療服務(wù)體系的完備性上，還是在醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性上，都與目前的醫(yī)療發(fā)達(dá)國家有巨大的差距，在基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的覆蓋面上，目前僅僅是在少數(shù)的大中型醫(yī)院進(jìn)行設(shè)置，部分經(jīng)營效益較好的私立醫(yī)院也有裝設(shè)，但是仍然很難滿足全民性醫(yī)療衛(wèi)生需求。綜合來看，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中，是導(dǎo)致當(dāng)前小病醫(yī)不好、大病不能醫(yī)的主要原因，因此，整合優(yōu)化醫(yī)藥資源是可持續(xù)性發(fā)展的首要策略。

充分調(diào)整核心醫(yī)療資源，包括：綜合性醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)、關(guān)鍵性醫(yī)藥產(chǎn)品研制能力、綜合性醫(yī)藥院校研究單位和高水平醫(yī)藥專家人才等，通過實(shí)地調(diào)研，根據(jù)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求方向，確定不同醫(yī)藥資源的配置方案；其次是要重視醫(yī)藥資源優(yōu)化中的傳幫帶做，以優(yōu)秀的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院為主導(dǎo)單位，向周圍的輻射地域的其他醫(yī)院體系進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理培訓(xùn)、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備整合優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)體系升級(jí)創(chuàng)新和優(yōu)秀醫(yī)療人才交流培養(yǎng)，進(jìn)一步提升無形醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；另外，要通過走訪調(diào)研，堅(jiān)決取締那些存在野蠻經(jīng)營、非法醫(yī)藥操作、浪費(fèi)國家醫(yī)藥資源和存在非法經(jīng)營目的的醫(yī)院，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院體系的組成結(jié)構(gòu)；再者是要從國家層面入手，進(jìn)一步優(yōu)化核心醫(yī)藥資源，諸如：醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼、醫(yī)藥研制專項(xiàng)權(quán)利和醫(yī)療衛(wèi)生許可機(jī)制的配置方案，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用情況上，要進(jìn)行針對(duì)性的核實(shí)和審查，確保核心醫(yī)療資源得到真正的應(yīng)用。

32 提升醫(yī)藥從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識(shí)

醫(yī)藥從業(yè)人員是醫(yī)院日?；顒?dòng)的執(zhí)行者，也是醫(yī)院經(jīng)營效益的管理者，從人才資源的特性上來說，醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的保障和可持續(xù)發(fā)展依賴于醫(yī)藥從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和整體服務(wù)意識(shí)。從專業(yè)素養(yǎng)上來看，國家對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的從業(yè)人員有嚴(yán)格的等級(jí)資格制度，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、從業(yè)履歷、診斷案例等醫(yī)藥信息都有詳細(xì)的記錄和管理，目前來看，許多的私人性質(zhì)的診所、醫(yī)院內(nèi)還存在著醫(yī)務(wù)人員無證上崗等現(xiàn)象；要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展力度，要從根本上提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，在人員培養(yǎng)上，專業(yè)醫(yī)藥院校和研究單位，要緊跟當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院輸送急需的優(yōu)秀人才，在院校單位培養(yǎng)期間，要重視對(duì)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)強(qiáng)化和實(shí)習(xí)動(dòng)手能力培養(yǎng)，尤其是在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)上，要強(qiáng)化學(xué)業(yè)考核力度，確保未來醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)；其次是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員要施行進(jìn)修深造和交流培養(yǎng)相結(jié)合的能力提升模式，通過與專業(yè)院校單位以及優(yōu)秀對(duì)口醫(yī)院進(jìn)行合作培養(yǎng)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員在基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)、疑難雜癥和新型診療方法上的使用能力；再者是醫(yī)院內(nèi)部的人才晉升激勵(lì)機(jī)制建立上，要嚴(yán)格制定相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制和監(jiān)督審核機(jī)制，以專業(yè)能力為核心，綜合考核醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中的服務(wù)意識(shí)，重視患者反饋信息，打造專業(yè)醫(yī)藥素養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，以人才發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生水平的綜合提升，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。

33 強(qiáng)化醫(yī)院管理效率

可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵是在整合現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升系統(tǒng)工作效率，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源的長(zhǎng)期效力。對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)而言，可持續(xù)性發(fā)展的基礎(chǔ)是要深入強(qiáng)化醫(yī)院管理效率，這涉及了醫(yī)院行政管理、醫(yī)藥業(yè)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)人員管理等，目前來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度集中導(dǎo)致的現(xiàn)象是，少數(shù)優(yōu)秀的大中型醫(yī)院成為患者就醫(yī)的主要去處，并且長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求的火爆經(jīng)營局面，而更多的中小型醫(yī)院則是長(zhǎng)期的經(jīng)營不善，導(dǎo)致大量的醫(yī)藥資源被閑置浪費(fèi)；因此，結(jié)合醫(yī)院管理的市場(chǎng)化發(fā)展趨勢(shì)，在當(dāng)前的醫(yī)院管理中，要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生水平和經(jīng)營效益兩手抓的發(fā)展戰(zhàn)略，從衛(wèi)生醫(yī)療職能部門來說，要進(jìn)一步明確不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)目標(biāo)，通過進(jìn)一步深化醫(yī)藥分離等醫(yī)療改革措施的進(jìn)行力度，進(jìn)一步解放醫(yī)院的市場(chǎng)化經(jīng)營可行性和自由度；在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資金預(yù)算體制上，放棄過去的墨守成規(guī)的分?jǐn)傤A(yù)算模式，以科室為單位，綜合考察醫(yī)療診斷成本、醫(yī)藥需求動(dòng)向和醫(yī)院經(jīng)營效益，從純技術(shù)型經(jīng)營管理模式，向技術(shù)效益型管理模式轉(zhuǎn)變；在日常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化就醫(yī)看病的程序流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，采用科學(xué)合理的醫(yī)療運(yùn)作模式，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和管理手段，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意的人性化的診療服務(wù)。

4 結(jié) 論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也帶來了醫(yī)藥市場(chǎng)的迅猛壯大，國家和個(gè)人在醫(yī)藥健康上的投入力度都較過去有了大幅度的提升。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的對(duì)外開放和醫(yī)療衛(wèi)生保障改革的持續(xù)深入，醫(yī)院在全民醫(yī)療體系中的作用越發(fā)體現(xiàn)出來，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)也是日趨白熱化。如何進(jìn)一步整合醫(yī)藥資源、提升醫(yī)療人員服務(wù)素質(zhì)，綜合提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力將是醫(yī)院保障可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳海鋼優(yōu)化醫(yī)療資源與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[J]山西臨床醫(yī)藥雜志，2009（12）

[2]呂文光，袁國強(qiáng)，王文紅深化資源整合，助推醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J]中國醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)與交流，2012（9）

[3]楊叔禹 公立綜合性醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展研究[D]廈門：廈門大學(xué)碩士論文，2008（5）

[4]白茗，楊帆關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的思考[J].中國市場(chǎng)，2014（25）

[5]陳立新加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的探討[J].中國市場(chǎng)，2014（12）