王亞萍 陳娟紅 朱萍萍

【摘 要】：目的：觀察艾箱灸聯(lián)合紅外線照射對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面的影響。方法：將80例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療，術(shù)后紅外線治療，治療組術(shù)后常規(guī)治療后，使用艾箱灸聯(lián)合紅外線照射術(shù)后創(chuàng)口，觀察混合痔術(shù)后傷口疼痛、水腫消退時(shí)間，傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組在混合痔術(shù)后傷口疼痛、水腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間方面，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：艾箱灸聯(lián)合紅外線照射，在緩解病人疼痛，促進(jìn)傷口愈合方面有很大療效。

【關(guān)鍵詞】：艾箱灸 紅外線照射 混合痔 濕熱下注型 通經(jīng)活絡(luò) 消腫散結(jié)

混合痔是臨床上的常見病、多發(fā)病。混合痔的主要癥狀有便血、疼痛、脫出、局部分泌物增多和排便困難等。混合痔濕熱下注型發(fā)病的主要原因是平素飲食不節(jié)，過食辛辣，致脾胃受損，濕熱內(nèi)生，下注肛門直腸，以及先天性靜脈壁薄弱，久坐久蹲，便秘努責(zé)，導(dǎo)致血行不暢，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散等。由于肛門直腸特殊的解剖生理功能，局部污染較為嚴(yán)重，術(shù)后傷口多采取開放處理。創(chuàng)面愈合慢、療程長是普遍存在的問題，給廣大患者造成極大痛苦。因此，促進(jìn)混合痔術(shù)后開放性傷口愈合，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。2013年我科對(duì)混合痔術(shù)后濕熱下注型病人的傷口開始使用艾箱灸聯(lián)合紅外線照射，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2013年6月-2013年12月我科收治肛腸科疾病中混合痔患者80例，隨機(jī)將病人分成治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組中其中男性22例，女性18例；年齡18-65歲，平均年齡36±1.7歲，病程1-15年，平均病程5.6年，治療組中其中男性25例，女性15例，平均年齡35±2歲，病程1-18年，平均病程5.5年，兩組病人在年齡、性別、病程、病情上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2病例選擇：符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎、肺功能不全，凝血功能障礙的病人，排除情緒不穩(wěn)，婦女經(jīng)期，某些傳染病者，無自制能力的人。中醫(yī)辨證分型符合“濕熱下注型”。

1.2 方法

1.2.1術(shù)后用藥 兩組用藥方法及劑量相同， 均給予常規(guī)劑量維生素c+維生素B6靜滴，立止血靜脈推注，邁之靈口服，便后中藥熏洗及換藥至創(chuàng)口愈合。

1.2.2對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)予補(bǔ)液止血營養(yǎng)支持，術(shù)后第一天開始，予紅外線照射傷口一天二次，每次15分鐘。連續(xù)照射4天為一療程。

1.2.3治療組：術(shù)后除常規(guī)予補(bǔ)液止血營養(yǎng)支持治療，術(shù)后第一天開始，予艾箱灸聯(lián)合紅外線照射傷口。治療組采用上午紅外線照射一次，艾箱灸下午一次，連續(xù)4天為一療程，4天后評(píng)價(jià)。艾箱灸灸治方法：做好解釋，取得病人配合。暴露施灸部位，注意保暖。將艾段點(diǎn)燃，然后放至在艾箱內(nèi)的紗網(wǎng)上。患者取側(cè)臥位姿勢，將艾箱放置于臀部一側(cè)，艾灸患者的長強(qiáng)、會(huì)陽穴，并使用專用床單覆蓋，時(shí)間為10分鐘，艾箱距離施灸部位3cm。艾炷燃燒時(shí)，詢問患者皮膚耐受度、溫?zé)岣?，防止?fàn)C傷。應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。施灸完畢，清潔局部皮膚，觀察局部皮膚情況，協(xié)助患者衣著。

1.3護(hù)理：傷口護(hù)理：囑病人術(shù)后勿隨意取下醫(yī)用繃帶，保持肛周清潔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量不排便，排便后予中藥熏洗后換藥，保持敷料清潔干燥。疼痛護(hù)理：術(shù)前一天采用耳穴壓豆，取穴（直腸、肛門、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺），以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解術(shù)后疼痛，囑病人一天按壓4次，每穴按壓2分鐘，術(shù)后貼3天。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃新鮮水果、蔬菜，合理調(diào)配飲食，保持大便通暢，避免用力排便?？s肛功能鍛煉：指導(dǎo)患者有意識(shí)地做3-5次肛門收縮，可增強(qiáng)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門血液循環(huán)。情志護(hù)理：耐心細(xì)致地向患者做好病情的解釋工作，解除其壓力，使患者感到安全舒適，使其積極配合治療。[2]加強(qiáng)生活指導(dǎo)：保持肛門周圍清潔，便紙柔軟，勤換內(nèi)褲，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不用力努掙，排便時(shí)間不宜過長，不久站久蹲久坐。

1.4出院后觀察：根據(jù)病人門診換藥情況，記錄傷口愈合的時(shí)間，做好回訪工作。

2治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照

2.1、疼痛： 參照WHO 疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[3]， 無痛：不感到疼痛或稍感墜脹不適；輕度：輕微疼痛可忍受， 不影響睡眠； 中度： 疼痛較重， 輕度影響睡眠；重度：疼痛劇烈，不能忍受， 嚴(yán)重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。

2.2、水腫： 按水腫指標(biāo)設(shè)定[4] ，無水腫： 切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度： 切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動(dòng)；中度：切口局部紅腫、變硬， 皮膚透亮， 活動(dòng)輕度受限； 重度：切口呈腫塊狀突起，活動(dòng)明顯受限。

2.3、創(chuàng)面愈合時(shí)間： 上皮組織爬行并覆蓋創(chuàng)面的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料用x2CMH 檢驗(yàn)

3結(jié) 果 兩組患者實(shí)施不同治療方式臨床效果比較

3.1 兩組疼痛程度比較 見表1。

3.2 兩組水腫程度比較 見表2。

3.3兩組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間

治療組為（9.00±1.25） d， 對(duì)照組為（11.78± 1.93） d，經(jīng)比較，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

4.討論

灸法，是艾絨或其他藥物放置在體表的穴位部位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以 及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到扶正祛邪、溫通氣血的作用，以達(dá)到治病和保健目的的一種外治法。它能治療針刺效果較差的某些病癥，或結(jié)合針法應(yīng)用，更能提高療效，所以是針灸療法中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。故《醫(yī)學(xué)入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸 之。《本草從新》說：”艾葉苦辛，生 溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮， 以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！罢f明用艾葉作施灸材料，有通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)、行氣活血、去濕逐寒的作用。我們科在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上配合艾箱灸輔助治療， 利用艾箱灸創(chuàng)面，可起到抑菌殺菌之抗炎，改善微循環(huán)的作用， 同時(shí)溫?zé)嶙饔媚芡钙ね秆?，起到益氣活血化痕，溫?jīng)散寒，加強(qiáng)組織新陳代謝，改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)組織修復(fù)的作用， 使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合。紅外線照射時(shí)熱能穿透皮膚直接使肌肉、皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，可改善皮下脂肪層的血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，增強(qiáng)組織的再生與抗痙攣?zhàn)饔?，消除水腫，同時(shí)有一定的止痛作用。可見艾箱灸聯(lián)合紅外線照射痔瘺術(shù)后創(chuàng)口對(duì)緩解傷口疼痛，消除水腫，促進(jìn)傷口愈合療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉俊青， 鄒魁英， 李桂信. 痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[ J] . 中國肛腸病雜志， 2002， 22（ 3） ： 22

[4] 寧余音， 姜紅， 范威燕. 不同坐浴時(shí)間對(duì)痔術(shù)后切口影響的臨床研究[ J] . 中華護(hù)理雜志， 2006， 6（ 6） ： 494.