唐岳軍 張芳

【摘 要】目的：探討小兒肺炎克雷伯菌性肺炎的疾病特點(diǎn)，感染率和耐藥特點(diǎn)等，為治療該疾病選擇抗菌藥物方面提供較好的指導(dǎo)和理論依據(jù)。方法：將本院2012年1月-2012年12月期間收治的細(xì)菌性感染肺炎患者作為研究對(duì)象，在患者的痰標(biāo)本中篩選分離出105株克雷伯菌進(jìn)行檢測，對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果：肺炎克雷伯均對(duì)各種藥物的敏感率不同。亞胺培南敏感率最高，舒巴坦和哌拉西林的敏感率其次。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率約為三分之一。多次使用抗菌藥物產(chǎn)ESBLs檢出率比初次使用抗菌藥物的患者檢出率高很多，其差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒克雷伯菌性肺炎的治療藥物選擇哌拉西林、舒巴坦和他唑巴坦等抗菌藥物療效較佳，而碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)于治療克雷伯菌性肺炎病情較為嚴(yán)重的患者療效最佳。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；感染率；耐藥性；療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0940-02

肺炎克雷伯菌（KNP）是呼吸道中一種常見的致病菌，為革蘭陰性桿菌，是引起肺部感染的一種重要細(xì)菌[1]。該菌種大多存在人體上呼吸道合腸道。一般而言，人體免疫力下降時(shí)，該細(xì)菌便會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，引起大葉或小葉融合性實(shí)變。1983年德國最先報(bào)道了產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，過后產(chǎn)ESBLs的菌株（腸桿菌科細(xì)菌為主）在全球范圍內(nèi)不斷出現(xiàn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，廣譜抗菌藥物使用較為頻繁，因此臨床上產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株逐漸增多，使得抗感染治療問題變得更加棘手[3]。本次研究將探討小兒肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的情況、感染率以及耐藥性等方面，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院2012年1月-2012年12月期間收治的細(xì)菌性感染肺炎患者，共370例，其中小兒克雷伯菌性肺炎為105例，男性63例，女性42例，年齡出生到5歲不等。將105例克雷伯菌性肺炎患者作為研究患者，均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[3]

1.2 采集標(biāo)本

采集痰標(biāo)本，此處應(yīng)只采取患者第一次培養(yǎng)菌。具體方法：采用一次性無菌吸痰器抽取患者呼吸道分泌物1～3ml，吸痰器具體操作：一側(cè)深入呼吸道以方便吸取分泌物，另一側(cè)的硅膠管則連接上真空泵。采取完痰液標(biāo)本立即送往檢查室。

1.3 鑒定菌株

儀器為：法國生物梅里埃公司進(jìn)口的VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏測試采取最小抑制濃度法（即MIC法）。標(biāo)準(zhǔn)菌株采用肺炎克雷伯菌ATCC70063，對(duì)全部抗菌藥物敏感測試進(jìn)行質(zhì)量上的控制檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS15.0處理。若是計(jì)數(shù)資料結(jié)果：P<0.05則為兩組差異具有顯著性 ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若是P>0.05，則為兩組差異無顯著性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者臨床癥狀為：咳嗽，伴隨粘稠的痰液，氣喘，身體不同程度發(fā)燒，胸部有喘鳴音。結(jié)果顯示，105例肺炎克雷伯菌肺炎患者中，肺炎克雷伯菌感染率與年齡成反比，年齡越小越易患病。年齡在三個(gè)月以下的嬰兒患者共75例，約占72.4%。若是患者伴隨其他疾病，如先天性疾病、肝炎或是貧血等癥狀，更容易感染肺炎克雷伯菌。

此外，藥物敏感檢測以及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的詳細(xì)結(jié)果為：肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢呋辛等藥物的耐藥率在63.2%～91.4%范圍內(nèi)不等。對(duì)頭孢曲松、頭孢呋辛、阿米卡星、環(huán)丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦等藥物的敏感率在18.4%～89.7%范圍內(nèi)不等。對(duì)亞胺培南的敏感度最高，為100.0%。肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株35例，檢出率為33.3%。而

多次使用抗菌藥物的72例患者中產(chǎn)ESBLs菌株、檢測率和初次使用抗菌藥物的36例患者中產(chǎn)ESBLs菌株、檢測率分別為28株，28.9%和7株，18.4%。其差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1-1。

3 討論

肺炎克雷伯菌作為呼吸道中常見的細(xì)菌，亦是導(dǎo)致小兒肺炎的主要致病菌。該病菌屬于革蘭陰性桿菌，病變時(shí)會(huì)滲出粘稠液而加重，使葉間隙下墜。該細(xì)菌具有莢膜，多在肺部表面物質(zhì)肺泡內(nèi)生長繁殖，從而引起肺部組織病變，如壞死、液化或多發(fā)性膿腫等，同時(shí)會(huì)使感染去纖維組織增生[4]。若是病變至胸膜、心包時(shí)，可致使?jié)B出性積液。此外，克雷伯桿菌、綠膿桿菌和沙雷氏菌均是引起敗血癥的主要病原菌，且死亡率較高。

該病治療關(guān)鍵在于服用有效抗生素。因?yàn)殡S著β-內(nèi)酰胺、青霉素類和氨基糖苷類等多種廣譜抗菌素的頻繁使用，細(xì)菌已出出現(xiàn)嚴(yán)重的且多重的耐藥性。而肺炎克雷伯菌耐藥機(jī)制表現(xiàn)在產(chǎn)生ESBLs、外膜孔蛋白缺失和形成生物被膜。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌感染率與年齡成反比，年齡越小越易患病。年齡在三個(gè)月以下的嬰兒患者共75例，約占72.4%。究其原因可能是嬰兒身體免疫力較低，身體機(jī)制不完善等。而大多數(shù)患兒經(jīng)治療后均痊愈出院，應(yīng)該是患兒大多為初次發(fā)病，耐藥菌株較少的緣故。

因此該病的治療關(guān)鍵在于選擇有效的抗菌藥物。本次研究表明，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林和哌拉西林/他唑巴坦等青霉素類抗菌藥物耐藥性較高，而頭孢曲松的頭孢菌素類和阿米卡星的氨基糖苷類抗生素藥物耐藥性較低，但氨基糖苷類有一定的腎毒性和耳毒性，應(yīng)謹(jǐn)慎使用[5]。

綜上所述，治療小兒肺炎克雷伯菌性肺炎時(shí)，藥物選擇應(yīng)以β-內(nèi)酰胺類為主。主治醫(yī)師應(yīng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素特點(diǎn)，合理選擇抗菌藥物，可減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效提高療效，為患者提供更好的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚心海. 小兒肺炎病原菌及耐藥性分析[J]。中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）：3-4.

[2] 陸德勝. 臨床分離的206株肺炎克雷伯菌藥敏分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2（17）：146.

[3] 石秀蘭，孫慧清. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌變遷及藥敏分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：112-113.

[4] 陶玲. 下呼吸道感染老年患者316例病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（18）：73-74.

[5] 勞程強(qiáng). 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：35-36.