王瑾

【摘 要】目的：探討PCI術(shù)后出血并發(fā)癥的處理方法以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。方法：選取2013年1月～2013年6月來(lái)我院接受治療的PCI患者中出現(xiàn)的45例出血并發(fā)癥的患者為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，并隨機(jī)選擇45例無(wú)出血并發(fā)癥的病例資料為對(duì)照組，運(yùn)用Logistic回歸分析對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行探討。結(jié)果：通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎(chǔ)血肌酐水平升高時(shí)患者在接受PCI手術(shù)以后出現(xiàn)出血并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：PCI手術(shù)患者要在術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作，并由患者年齡和體重以及腎功能情況確定差異性的治療方案，手術(shù)進(jìn)行后要密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)出血并發(fā)癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快采取止血措施?？傊g(shù)后護(hù)理是PCI手術(shù)治療成功的重要組成部分，能夠有效減少患者PCI術(shù)后出血并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】PCI；術(shù)后出血并發(fā)癥；處理；臨床分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0939-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療質(zhì)量也逐漸提升，并越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床上，以達(dá)到強(qiáng)化抗血栓藥物治療的目的，但是隨著手術(shù)治療的大量運(yùn)用，其出血并發(fā)癥的發(fā)生也越來(lái)越多，臨床上對(duì)并發(fā)癥處理的不及時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命安全。本研究選取了2013年1月～2013年6月來(lái)我院接受治療的PCI患者中出現(xiàn)的45例出血并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年6月來(lái)我院接受PCI治療出現(xiàn)出血并發(fā)癥的45例患者為觀察組，其中男38例，女7例，年齡在55歲～81歲之間，平均年齡為75.5歲。隨機(jī)選取同時(shí)間在我院進(jìn)行PCI治療并未出現(xiàn)出血并發(fā)癥的45例患者為對(duì)照組，其中男35例，女10例，年齡在54歲～82歲之間，平均年齡為66.1歲。以上數(shù)據(jù)在性別、平均年齡等方面的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法分析

詳細(xì)查詢患者的疾病史，完善患者臨床資料，包括體重、糖尿病以及高血壓病史等，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查項(xiàng)目包括血小板、膽固醇等，最后記錄患者有關(guān)輸血以及接受的外科手術(shù)治療的情況。

1.3出血并發(fā)癥的鑒定

（1）患者進(jìn)行PCI后出現(xiàn)了致命性的出血情況；（2）患者手術(shù)后有重要的臟器組織出現(xiàn)出血的情況，比如腹膜、心包腔或顱內(nèi)等，同時(shí)還包括肌肉內(nèi)出血以及骨筋膜室綜合癥等；（3）患者的出血情況致使其血紅蛋白下降幅度在20g/L以上，或者是需要的輸血量達(dá)到了兩個(gè)單位以上[1]。

1.4 PCI治療方法以及藥物治療研究

采用常規(guī)的穿刺方法從患者的右側(cè)股動(dòng)脈刺入，再用7F動(dòng)脈鞘管介入治療?；颊呤中g(shù)以前需要口服100mg的阿司匹林以及75mg的氯吡格雷，未能按時(shí)服用的患者要給予300～600mg的負(fù)荷量并在1天時(shí)間內(nèi)完成。手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)一個(gè)小時(shí)就要為患者加入2000U的肝素，要使全血凝的時(shí)間保持并激活在300s以上，手術(shù)進(jìn)行的前后要根據(jù)不同的情況給予鹽酸替羅非班以及低分子肝素等相應(yīng)的治療[2]。

1.5對(duì)出血并發(fā)癥的治療

減少使用或是不使用抗血栓藥物；觀察患者血紅蛋白下降的情況及時(shí)給予輸血；如果患者的生命體征得不到維持必須馬上對(duì)其進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Logistic回歸分析并總結(jié)出血并發(fā)癥患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后患者出現(xiàn)的出血并發(fā)癥情況

在45例患者中有14例患者是腹股溝和下肢巨大血腫，8例患者屬于消化道出血，5例患者腹膜后血腫，6例患者心包出血，5例患者是局部血腫同時(shí)形成了假性動(dòng)脈瘤，3例患者顱內(nèi)出血，2例患者腹壁血腫，咯血以及鎖骨下靜脈穿刺而導(dǎo)致的縱隔血腫患者各有1例。在45例出血并發(fā)癥患者中，有31例患者是在手術(shù)進(jìn)行后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血情況，其余的14例患者是在手術(shù)24小時(shí)后出現(xiàn)出血情況。本院給予31例患者進(jìn)行輸血，12例患者進(jìn)行外科手術(shù)，有2例患者死亡。

2.2觀察組與對(duì)照組患者臨床特征比較情況

由表1可知，觀察組患者的年齡較小，體重較輕，基礎(chǔ)血肌酐水平比較高，與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

由表2可知，通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎(chǔ)血肌酐水平升高時(shí)患者在接受PCI手術(shù)以后出現(xiàn)出血并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。以上對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

3.1 PCI術(shù)后出血特點(diǎn)

PCI術(shù)后出血的發(fā)生率較高，約為2～3%，下肢及腹股溝出現(xiàn)巨大血腫的發(fā)生率明顯高于其他部分?；颊哌M(jìn)行股東穿刺治療后，穿刺點(diǎn)血液滲漏是導(dǎo)致血腫的主要原因，血腫面積較大，可蔓延至腳踝，引起患肢腫脹，甚至沿著陰囊蔓延，導(dǎo)致陰囊血腫現(xiàn)象，出血量多，患者血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)明顯下降情況。PCI術(shù)后出血還可導(dǎo)致患者腹膜后血腫，該癥狀具有一定的隱匿性，早期難以發(fā)現(xiàn)，也是由于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)血液滲漏引起，臨床表現(xiàn)為迷走反射、穿刺周邊腹壓疼痛及失血性休克等。消化道出血也是PCI術(shù)后出血常見癥狀，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等，主要由于出血性胃炎或十二指腸潰瘍引起，常見于中老年患者，通常伴隨腎功能障礙或其他系統(tǒng)疾病。心包腔內(nèi)出血的出血量相對(duì)來(lái)說較少，出血反應(yīng)慢，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、胸部脹痛等，血壓下降幅度較大，癥狀與冠脈缺血相似，因此，容易出現(xiàn)混淆情況[3]。顱內(nèi)出血通常發(fā)生在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，預(yù)后效果較差，且死亡率較高，與下肢、腹股溝、腹膜后及消化道出血情況不一致，血壓會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，可伴隨眩暈、頭痛等癥狀。

3.2 PCI術(shù)后出血危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)血肌酐水平增高、體重較低、年齡較大的患者均是PCI術(shù)后出血危險(xiǎn)人群，因此，當(dāng)患者出現(xiàn)血肌酐水平增高現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)給予重視，分析血肌酐增高原因。采用血小板Ⅱb/Ⅲa受體阻劑及低分子肝素等抗血栓藥物治療時(shí)，會(huì)對(duì)患者的腎臟代謝功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，引起腎功能障礙，從而延長(zhǎng)患者的治療半衰期，使血藥濃度提高，這些都是導(dǎo)致PCI術(shù)后出血的重要因素。

3.3 PCI術(shù)后出血護(hù)理方法

（1）術(shù)前健康教育：應(yīng)對(duì)PCI術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，全面了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方法及手術(shù)注意事項(xiàng)等，避免患肢活動(dòng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)傷口疼痛或灼熱癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，做好出血并發(fā)癥預(yù)防。

（2）觀察患者病情變化：嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)出血癥狀，在早期時(shí)可伴隨心跳加快、心率上升、血壓降低等現(xiàn)象，因此，應(yīng)觀察患者的治療反應(yīng)，若患者突然出現(xiàn)心率增加、血壓降低等情況，應(yīng)注意觀察患者臉色是否蒼白，瞼結(jié)膜有無(wú)異常等，警惕PCI術(shù)后出血并發(fā)癥[4]。

（3）股動(dòng)脈穿刺護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將患者送入CCU病房?jī)?nèi)，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，避免彎曲患者術(shù)側(cè)肢體，囑咐患者多臥床休息，保持舒適體位，避免出現(xiàn)術(shù)后出血情況。穿刺位置周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔，定期更換敷料，并留意患者的傷口愈合情況。術(shù)后3天是術(shù)后出血的高發(fā)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫或滲血現(xiàn)象，觀察患者的術(shù)側(cè)溫度和顏色變化，若出現(xiàn)術(shù)肢疼痛或腫脹情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理。術(shù)后避免咳嗽，避免大幅度的肢體活動(dòng)，打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓手術(shù)部位，以免由于刺激導(dǎo)致出血。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李冰，蔡宇.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者并發(fā)嚴(yán)重出血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，12（06）：17-19.

[3] 傅燕飛.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者出血原因Logistic回歸分析[J].臨床誤診誤治，2011，11（17）：56-57.

[4] 李輝，孫福成.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后腦出血并發(fā)癥分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，7（04）：29-31.