周成華 覃彩玲 嚴(yán)紅

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴焦慮癥病人服藥依從性降壓效果的影響。方法：選擇70例老年高血壓伴焦慮癥病人，隨機(jī)分成兩組，即觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組給予藥物控制和護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予藥物控制和常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前后，兩組患者均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，8周后對(duì)比觀察兩組高血壓患者的降壓效果，探討其治療情況。結(jié)果：給予護(hù)理干預(yù)綜合治療后，觀察組高血壓患者在焦慮評(píng)分、服藥依從性、降壓效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)老年高血壓伴焦慮癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)綜合治療效果明顯，并且風(fēng)險(xiǎn)較小、安全可靠，在臨床上有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；焦慮；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)；降壓效果

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0927-02

血壓極易受不良情緒的影響，而焦慮是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮不僅可導(dǎo)致原無高血壓的人群血壓升高，也能使高血壓患者的血壓急劇上升，而且還影響高血壓患者服藥依從性，導(dǎo)致高血壓病治療的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，因此臨床治療高血壓在降壓的同時(shí)，更需注意護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒障礙的治療及依從性用藥，以此改善抗高血壓的治療效果，改善患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)老年高血壓伴焦慮情緒患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)綜合治療，取得了較好的降壓效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年2月我病區(qū)70例老年高血壓伴焦慮情緒服藥依從性差的病人作為研究對(duì)象。所有病例資料符合2007年高血壓診治指南標(biāo)準(zhǔn)的高血壓的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、服藥依從性差且焦慮自評(píng)分≥50分以上符合中國(guó)常模即50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮診斷為合并焦慮癥[1]，隨機(jī)分為2組，觀察組36例，血壓平均收縮壓162.9±7.4mmHg，舒張壓97.2±7.3mmHg，SAS評(píng)分平均57.3±5.7分。觀察組中男性20例，平均年齡67.5±13.4歲，女性16例，平均年齡65.0±11.7歲。對(duì)照組34例，血壓平均收縮壓163.6±6.3mmHg，舒張壓96.6±7.2mmHg，SAS評(píng)分平均56.1±4.2分。對(duì)照組中男性23例，平均年齡63.3±10.2歲，女性11例，平均年齡62.7±10.4歲。2組間性別、年齡、血壓值、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予降壓藥物治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理，觀察組給予降壓藥物治療控制血壓的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2組患者所采用的藥物控制相同，干預(yù)的時(shí)間為半年。采取護(hù)理干預(yù)的措施具體包括四個(gè)方面：（1）宣教高血壓防治知識(shí)，即由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員定期對(duì)高血壓病人舉辦高血壓健康知識(shí)講座，講授高血壓防治知識(shí)；（2）宣教相關(guān)的健康知識(shí)，即通過設(shè)立高血壓健康宣傳欄以及發(fā)放宣傳材料等形式，向患者宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識(shí)；（3）提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)；（4）對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康管理，一方面為對(duì)每名高血壓患者及時(shí)建立患者健康檔案，包括《高血壓患者管理卡》和《高血壓患者隨訪卡》；另一方面要指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理。

1.2.2 血壓測(cè)定 2組采用相同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為上午9：10～10：00；在患者到達(dá)后讓患者休息10min后取坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓；所有患者測(cè)量所用的血壓計(jì)相同，均為水銀柱式血壓計(jì)；所有患者均進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，然后取兩次測(cè)量的平均值作為測(cè)量結(jié)果。

1.3 療效判定 本研究中，評(píng)價(jià)患者高血壓控制的療效分為顯效、有效和無效，其中顯效為：DBP下降>20mmHg且下降至正常，或DBP下降值>30mmHg；有效為：DBP下降值<20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之間，或SBP下降值>20mmHg；無效為：沒有達(dá)到上述水平。顯效、有效的合計(jì)數(shù)為總有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療8周后觀察組血壓水平改善情況、SAS評(píng)分、患者服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。觀察組高血壓控制的總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為85.3%，觀察組高血壓控制的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)高血壓患者約1.6億，與1991 年比較，患病率上升31%。目前，藥物治療是控制原發(fā)性高血壓最有效的治療方法，但我國(guó)高血壓患者服藥率僅為24.7%，血壓控制在正常范圍者只占6.1%[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓患者的藥物依從狀況不容樂觀，僅有30% 的患者能完全依從醫(yī)囑服藥，原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性堪憂[3]。高血壓的誘因有很多種，我們通常所了解的誘發(fā)高血壓的病因有飲食、生活習(xí)慣、外界環(huán)境、遺傳因素等。其中，有一種因素很容易被大家所忽視，這就是情緒。通常來說，血壓極易受不良情緒的影響，長(zhǎng)期的焦慮、憂郁等一些負(fù)面情緒很容易引起高血壓，尤其是對(duì)于老年高血壓患者影響較大。而焦慮是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，焦慮不僅可導(dǎo)致原無高血壓的人群血壓升高，也能使高血壓患者的血壓急劇上升，而且還影響高血壓患者服藥依從性，導(dǎo)致高血壓病治療的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，因此臨床治療高血壓在降壓的同時(shí)，更需注意護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒障礙的治療及依從性用藥，以此改善抗高血壓的治療效果，改善患者的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。在目前已有的規(guī)范化管理模式中，開展護(hù)理干預(yù)綜合治療，樹立正確的生活觀望和生活方式、改善不良情緒是行之有效的方法，本研究結(jié)果充分證實(shí)，降壓藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，讓患者了解高血壓病的病因，可以使高血壓患者及早發(fā)現(xiàn)病情、及早進(jìn)行治療，幫助高血壓病人控制高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素特別是情緒如焦慮、抑郁等對(duì)血壓的影響，使焦慮情緒明顯改善，改變?nèi)罕姴唤】档纳钚袨楹惋嬍沉?xí)慣，有利于預(yù)防、減少高血壓的發(fā)生，提高患者服藥的依從性，降壓效果較單純用藥結(jié)合常規(guī)護(hù)理明顯提高。因此，在臨床中注意高血壓患者的心理變化，把降壓藥物與心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合起來對(duì)血壓的穩(wěn)定控制臨床意義重大，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李岐梅，楊靜.高血壓病伴焦慮患者降壓治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（8）：819-820.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].衛(wèi)生部心血管防治研究中心高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），2005：2-4.

[3] 康立容.原發(fā)性高血壓患者的服藥依從性研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，5月（中旬刊）：107-109.