敖平 于光群

【摘 要】目的：了解育齡群眾使用避孕藥具失敗情況和造成失敗的原因，進(jìn)一步改進(jìn)工作方法和思路，提升藥具管理工作水平和服務(wù)質(zhì)量，確保廣大用藥群眾的身心健康。方法：調(diào)查的對(duì)象為2011年至2013年阿拉山口使用藥具失敗的114名育齡婦女，調(diào)查采取問(wèn)卷形式，實(shí)地走訪育齡婦女。結(jié)果：生育旺盛期措施失敗人數(shù)明顯高于其它年齡段。使用避孕套失敗的人數(shù)最多。結(jié)論：深入開(kāi)展避孕藥具管理及宣傳工作，全面提升育齡群眾避孕節(jié)育水平，更好地滿足育齡群眾對(duì)避孕藥具的需求。

【關(guān)鍵詞】育齡婦女；避孕藥具；失敗分析

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0926-02

在穩(wěn)定低生育水平的新形勢(shì)下，黨和國(guó)家提出了以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新概念，對(duì)藥具管理和服務(wù)工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)、新要求。由于知情選擇的開(kāi)展，越來(lái)越多的育齡群眾選擇了避孕藥具避孕，因此避孕失敗人數(shù)也相應(yīng)增加。藥具管理人員必須面對(duì)新形勢(shì)，認(rèn)真研究藥具工作的新情況，有效解決新問(wèn)題。為進(jìn)一步做好藥具管理和服務(wù)工作，更好地總結(jié)成績(jī)和分析存在的問(wèn)題。阿拉山口計(jì)生指導(dǎo)站于2011年1月1日至2013年12月31日對(duì)本市的統(tǒng)計(jì)報(bào)表中避孕失敗者共114例服務(wù)對(duì)象的失敗原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2011年1月1日-2013年12月31日本地區(qū)使用避孕藥具失敗人員，年齡18～47歲。

1.2 方法 由計(jì)生指導(dǎo)站牽頭，對(duì)街道藥管員統(tǒng)一培訓(xùn)后深入到使用藥具避孕失敗者家中與其進(jìn)行面對(duì)面交談，流動(dòng)在外人員通過(guò)電話咨詢。調(diào)查內(nèi)容有：一般個(gè)人情況，使用避孕措施，避孕失敗的具體原因，避孕藥具發(fā)放及隨訪情況，失敗后的補(bǔ)救措施以及目前避孕方法。使用統(tǒng)一避孕藥具失敗回訪單。

2 結(jié)果

2.1避孕藥具使用情況 阿拉山口人口流動(dòng)性大，外來(lái)務(wù)工人員及家屬整體素質(zhì)不高，一些企事業(yè)單位的職工長(zhǎng)年兩地分居。實(shí)際使用藥具的流動(dòng)人口占使用藥具總?cè)藬?shù)的92%，使用短效避孕藥、外用避孕藥、長(zhǎng)效避孕針的人極少。全縣總?cè)丝跒?813人，流動(dòng)人口為6929，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘?8.7%，已婚育齡婦女1874人，使用各種避孕措施1266人，其中宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效節(jié)育措施的83人，使用避孕藥具1183人。避孕套1155人，外用藥人20人，避孕針2人，短效藥6人。

2.2避孕失敗者一般情況 年齡為18—47歲，其中18—29歲59人，占51.8% ；30～39歲44人，占38.6%；40歲以上11人，占9.6%。初中文化程度占63%，小學(xué)占27.5%，其它為9.5%。農(nóng)民86人，占75.4%；工人19人，占16.7%；其它9人，占7.9% 。

2.3 藥具失敗的主要原因 失敗的主要原因是使用對(duì)象自身造成的，依次為未堅(jiān)持每次使用、使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致與理論有效率的差距很大。

2.3.1 未堅(jiān)持規(guī)律使用 采用避孕套，安全方便有效。其中98人均未按要求正確全程規(guī)律使用避孕套，未采取緊急避孕措施而導(dǎo)致失敗，占避孕失敗總數(shù)的85.96%。日常使用男性避孕套者，有的怕麻煩，有相當(dāng)一部分男性由于大男子思想做祟，還有的怕影響性生活質(zhì)量，不愿意在夫妻生活中使用避孕套，致使避孕失敗。部分產(chǎn)后育齡婦女，誤認(rèn)為哺乳期不會(huì)懷孕，月經(jīng)不來(lái)就不會(huì)懷孕，事實(shí)上有些婦女產(chǎn)后很快就可以恢復(fù)排卵，在有月經(jīng)之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有僥幸心理而未堅(jiān)持使用的。未堅(jiān)持使用口服避孕藥的主要原因，有的是忘記，有的是短時(shí)外出或太忙而停止使用，有的是因病或藥副反應(yīng)停止使用，停藥后又未采取其他避孕措施。有的認(rèn)為是安全期不用避孕，而婦女排卵日期可受疾病、情緒、環(huán)境以及某些藥物而發(fā)生改變。

2.3.2 使用方法不正確 一是避孕套未全程使用、漏用等。二是缺乏避孕知識(shí)。不了解各種藥具避孕原理，無(wú)法正確選擇適合的藥具，存在個(gè)別無(wú)避孕意識(shí)的現(xiàn)象。三是個(gè)別使用者存在僥幸心理。有的避孕失敗后抱有僥幸心理，沒(méi)有及時(shí)采取補(bǔ)救措施，或者一些處于避孕間斷和哺乳期的婦女，放松警惕，漏用藥具，從而導(dǎo)致意外妊娠。四是所選擇的避孕方法本身，在效果上存在問(wèn)題。比如放置了宮內(nèi)節(jié)育器，但節(jié)育器相對(duì)小于宮腔而發(fā)生的帶器懷孕，放置后未定期查環(huán)位，發(fā)生了移位或脫落，造成帶環(huán)懷孕。由于使用者未能正確地掌握使用方法而造成失敗。五是服用短效避孕藥，服藥時(shí)間不對(duì)，有些婦女因多種原因，往往會(huì)在用藥期間發(fā)生漏服，未及時(shí)補(bǔ)服，也未采取緊急避孕措施而導(dǎo)致失敗。如怕漏服而懷孕，最好是選擇長(zhǎng)效避孕藥。六是避孕藥物要保存好，如保存不當(dāng)，藥品變質(zhì)，也會(huì)影響避孕效果。此次調(diào)查中，使用避孕藥、外用藥因方法不當(dāng)失敗的有9人，占失敗總數(shù)7.89%。帶環(huán)移位、脫落的有7人，占失敗總數(shù)6.14%。

2.4 藥具工作中存在的主要問(wèn)題

2.4.1 藥管員的專業(yè)素質(zhì)存在差距 基層藥管員工作責(zé)任心不強(qiáng)，絕大部分無(wú)學(xué)醫(yī)背景和臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，接受培訓(xùn)以學(xué)習(xí)藥具管理為主，系統(tǒng)接受避孕方法相關(guān)技術(shù)和臨床方面的培訓(xùn)較少，因而不能完全正確掌握各種避孕方法的相關(guān)知識(shí)，影響了對(duì)育齡群眾的宣傳指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和避孕節(jié)育知情選擇工作地開(kāi)展。

2.4.2 免費(fèi)發(fā)放的模式不能滿足需求 目前免費(fèi)發(fā)放的藥具由國(guó)家統(tǒng)一免費(fèi)供應(yīng)，但供應(yīng)的種類(lèi)、質(zhì)量、式樣等方面難以滿足群眾的需求。傳統(tǒng)的發(fā)放模式使得育齡群眾獲取藥具途經(jīng)比較單一，街道藥管員按月逐級(jí)發(fā)放向居民或單位發(fā)放，不定期隨訪，實(shí)際上工作很難真正到位，使用藥具對(duì)象長(zhǎng)期處于被動(dòng)接受狀態(tài)，工作難達(dá)到滿意效果。城區(qū)自取箱和人工發(fā)放點(diǎn)，不能及時(shí)補(bǔ)充藥具，不能充分滿足育齡群眾的需求。

2.4.3 服務(wù)對(duì)象避孕意識(shí)影響效果 有效的避孕方法能使夫婦計(jì)劃生育，消除性生活中的憂慮心理，但是有了避孕方法并不意味著避孕成功，育齡群眾避孕意識(shí)和掌握的局限性避孕知識(shí)，影響藥具避孕的有效性。只有育齡群眾主動(dòng)要求避孕和在了解一定得避孕節(jié)育知識(shí)后，才可能自愿主動(dòng)地選擇一項(xiàng)適宜的避孕措施。由于受文化程度、宣傳指導(dǎo)、生活環(huán)境等因素的影響，使用藥具對(duì)象在使用藥具避孕時(shí)，如夫妻避孕自覺(jué)性不高，接受計(jì)劃生育避孕知識(shí)宣傳教育又不多，往往使用避孕藥具時(shí)不主動(dòng)、不自覺(jué)，又不能按正規(guī)方法使用，成為避孕藥具失敗的主要原因。

3 討論

3.1 創(chuàng)新藥具發(fā)放模式 要根據(jù)各地實(shí)際，實(shí)現(xiàn)多渠道、多形式、多元化、全方位的藥具供應(yīng)方式，為群眾領(lǐng)取避孕藥具提供方便、快捷、及時(shí)的綠色通道。采取免費(fèi)提供的方式，提高避孕藥具的使用率和有效率；在群眾相對(duì)集中的社區(qū)、街道、機(jī)關(guān)、賓館、商店等繁華地段，安裝安全套自動(dòng)發(fā)放機(jī)，使群眾能就近得到需要的避孕藥具。建立免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)，形成入戶發(fā)放和自動(dòng)領(lǐng)取等多形式現(xiàn)結(jié)合的發(fā)放網(wǎng)絡(luò)。為方便流動(dòng)人口自由獲取避孕藥具，便于加強(qiáng)管理，合理設(shè)置布局避孕藥具免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)和人工發(fā)放點(diǎn)，進(jìn)一步暢通了避孕藥具發(fā)放渠道，確保藥具的“易得性”。

3.2 提高藥管員業(yè)務(wù)素質(zhì) 社區(qū)配齊專職藥具管理人員，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)藥管員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，建立一支業(yè)務(wù)精、會(huì)管理、受群眾歡迎的藥具管理隊(duì)伍。著力加強(qiáng)生殖健康、服務(wù)質(zhì)量、知情選擇、信息提供、咨詢方法、避孕方法的基本知識(shí)和技術(shù)服務(wù)規(guī)范等方面的培訓(xùn)。通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)藥具管理隊(duì)伍專業(yè)化、人性化的要求。

3.3 加強(qiáng)藥具知識(shí)宣傳指導(dǎo) 實(shí)施避孕節(jié)育知情選擇工程，增強(qiáng)了群眾在計(jì)劃生育中的主體意識(shí)。首先通過(guò)宣傳教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等多種途徑，利用廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等多種宣傳媒體開(kāi)展藥具知識(shí)宣傳，并結(jié)合宣傳畫(huà)冊(cè)、掛歷等宣傳資料，使育齡群眾基本了解和掌握常用避孕方法的有關(guān)知識(shí)。其次，指導(dǎo)群眾選擇以長(zhǎng)效措施為主的安全的、有效的、適宜的避孕方法，保障群眾實(shí)行計(jì)劃生育的合法權(quán)益。第三，通過(guò)知情選擇從已婚向未婚人群，并向育齡期的全程拓展，擴(kuò)大群眾自我選擇避孕節(jié)育措施的意識(shí)，最大限度的降低非意愿妊娠。

3.4 加強(qiáng)藥具管理與考核 一是繼續(xù)鞏固和完善基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保證計(jì)劃發(fā)放主渠道暢通。規(guī)范藥具臺(tái)賬，做到帳物相符，帳帳相符。做好避孕藥具的申報(bào)、堆放、日常管理維護(hù)、發(fā)放工作。二是指導(dǎo)街道藥管員對(duì)避孕藥具的儲(chǔ)存、正確使用方法，開(kāi)展避孕藥具的隨訪工作。加強(qiáng)藥具市場(chǎng)管理，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)藥具市場(chǎng)進(jìn)行清理清查。三是加強(qiáng)避孕藥具免費(fèi)自取箱、免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)的管理，并及時(shí)給予補(bǔ)充。四是為提高藥具管理質(zhì)量，邀請(qǐng)上級(jí)藥具站指導(dǎo)藥具工作。五是適當(dāng)加大藥具工作考核權(quán)值，量化、細(xì)化藥具工作考核指標(biāo)，如如藥具應(yīng)用率、有效率、隨訪率、藥具占綜合措施比、藥具政策知曉率、藥具知識(shí)普及率及群眾滿意率等相關(guān)指標(biāo)納入考核，切實(shí)推動(dòng)避孕節(jié)育措施知情選擇服務(wù)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李宏規(guī)主編.計(jì)劃生育技術(shù)與生殖健康.北京.中國(guó)人口出版社，1998，7：65

[2] 王世，王益鑫主編.計(jì)劃生育技術(shù).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，2：83

[3] 靳萍， 鄭國(guó)安. 計(jì)劃生育避孕藥具避孕失敗回訪調(diào)查報(bào)告[J]. 地方病通報(bào) ， 2010，（03）：111-

[4]朱江麗.育齡婦女使用避孕措施的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：310-312