白雪軍

【摘 要】目的：研究并分析控制性降壓麻醉在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院于2011年7月到2013年12月收治的90例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)降壓麻醉方式將90例患者分為I組、II組與III組，針對(duì)三組患者的生命體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果：I組患者術(shù)中心率顯著加快、MAP顯著升高，II組患者心率，血壓平穩(wěn)，術(shù)中術(shù)后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術(shù)中與手術(shù)結(jié)束時(shí)，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術(shù)中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中采用硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾的控制性降壓麻醉方式能夠有效控制患者的心率與血壓，該種控制性降壓麻醉方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】控制性降壓麻醉；內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0916-01

功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是一種應(yīng)用在鼻竇與鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)，由于鼻腔的獨(dú)有特點(diǎn)，其手術(shù)過(guò)程中往往出血較多，這就對(duì)醫(yī)師的手術(shù)視野以及操作產(chǎn)生一定的影響，因此，在功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中，其關(guān)鍵性問(wèn)題就是降低出血量，而實(shí)施控制性降壓麻醉即可有效降低患者術(shù)中出血量[1]。近年來(lái)，我院將控制性降壓麻醉方式應(yīng)用在內(nèi)窺視鏡鼻竇術(shù)中，取得了良好的成果，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年7月到2013年12月收治的90例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者為研究對(duì)象，其中男性46例，女性44例，年齡為22-67歲，平均年齡為（44.5±2.3）歲，體重為45.3-84.5kg，平均體重為（58.7±14.5）kg，病程為3-22年，平均病程為（8.5±1.5）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期婦女；嚴(yán)重精神疾病患者；合并其他心、肝、腎疾病患者。

本組患者在術(shù)前均伴隨頭暈、頭痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)消失、嗅覺(jué)減退等表現(xiàn)，均有手術(shù)史，術(shù)前生命體征均處于正常狀態(tài)。根據(jù)降壓麻醉方式將90例患者分為I組、II組與III組，三組患者在年齡、性別、體重、臨床表現(xiàn)等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與手術(shù)方式

本組90例患者均使用氣管插管靜吸復(fù)發(fā)麻醉法進(jìn)行麻醉，誘導(dǎo)用藥為丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)挫侖與琥珀膽堿，將潮氣量維持在8-12mL/kg，呼吸頻率保持在12-13/min，在手術(shù)過(guò)程中為患者吸入1%-2%異氟烷，使用靜脈微量泵注射丙泊酚與瑞芬太尼，推注維庫(kù)溴銨，根據(jù)患者的病變范圍實(shí)施全篩竇開(kāi)放術(shù)、前組鼻竇開(kāi)放術(shù)與全組鼻竇開(kāi)放術(shù)。

1.3 生命體征的監(jiān)測(cè)

在麻醉前監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、脈搏氧分壓（SpO2）、心率等參數(shù)，對(duì)于II組30例患者，在誘導(dǎo)過(guò)程中注射艾司洛爾與硝普鈉；對(duì)于III組30例患者，在術(shù)前注射硝普鈉，記錄三組患者手術(shù)前、手術(shù)10min后、40min后、手術(shù)完成后以及氣管拔管前的心率、血壓，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x?檢驗(yàn)并以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

I組患者術(shù)中心率顯著加快、MAP顯著升高，II組患者心率，血壓平穩(wěn)，術(shù)中術(shù)后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術(shù)中與手術(shù)結(jié)束時(shí)，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術(shù)中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

控制性降壓多用于術(shù)中出血多的患者，為了將患者的鼻息肉徹底根除，并擴(kuò)大手術(shù)視野，控制性降壓也常常用在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中。就現(xiàn)階段來(lái)看，控制性降壓麻醉常用的藥物為硝普鈉，硝普鈉對(duì)于血管擴(kuò)張有著良好的效果，但是患者在用藥后常常出現(xiàn)血壓波動(dòng)快的情況，因此，在手術(shù)過(guò)程中，必須要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征尤其是血壓與脈搏的變化情況。艾司洛爾是一種起效快、超短效的β1受體阻滯藥，能夠起到改善患者心功能、緩解麻醉過(guò)程中心率增快與血壓升高的效果[3]。本組研究結(jié)果也證實(shí)，II組患者心率，血壓平穩(wěn)，術(shù)中術(shù)后心率、MAP顯著低于I組，III組患者術(shù)中與手術(shù)結(jié)束時(shí)，心率較快，MAP較低。II組與III組患者術(shù)中出血量與輸液量顯著少于I組患者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中采用硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾的控制性降壓麻醉方式能夠有效控制患者的心率與血壓，該種控制性降壓麻醉方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊付明，路金毅.硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2009，22（03）：228-229

[2] 陳樹(shù)秀，顧海萍，葉志虎，秦巖.控制性降壓麻醉在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2010，01（20）：153-154

[3] 彭星，張俊，楊洪.不同方法控制性降壓在40例鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的比較[J]. 貴州醫(yī)藥. 2010，10（01）：115-116