施艷軍

【摘 要】目的：評價陰道鏡在子宮頸疾病中的診斷價值，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期治療子宮頸疾病。方法：對我科就診的99例宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）涂片檢查≥ASCUS/ AGUS者行電子陰道鏡診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：病理結(jié)果顯示慢性宮頸炎43例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及濕疣37例，宮頸癌9例，電子陰道鏡診斷慢性宮頸炎的符合率為91.49%，診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及濕疣的符合率為81.08%，診斷宮頸癌符合率為100%。結(jié)論：陰道鏡可使圖像放大變清晰，能早期發(fā)現(xiàn)宮頸小病灶并在定位下進(jìn)行活檢，對早期發(fā)現(xiàn)和早期治療子宮頸癌及子宮頸癌前病變具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；宮頸疾??；病理診斷

【中圖分類號】R711.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0914-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅廣大婦女的健康與生命。近年來，由于細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，宮頸癌的診治已取得了很大發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變意義重大【1】。電子陰道鏡對診斷宮頸癌前病變和宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，為臨床醫(yī)生提供了一種早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段。現(xiàn)將我院2012年10月至2013年10月就診的99例可疑宮頸病變患者其電子陰道鏡檢查結(jié)果與宮頸組織學(xué)診斷進(jìn)行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月在我院婦科門診就診，行宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）涂片檢查≥ASCUS/AGUS者行電子陰道鏡診斷，其中有異常圖像并行宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)99例，年齡17～74歲，平均（34.7±5.4）歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多、白帶血絲48例，接觸性出血23例，下腹脹痛及腰骶部不適17例，不規(guī)則陰道出血6例。

1.2 電子陰道鏡檢查適應(yīng)證【2】

①久治不愈的宮頸中、重度糜爛；②異常細(xì)胞學(xué)、宮頸刮片巴氏分級II級以上；③有接觸性出血、血性白帶或不規(guī)則陰道出血等臨床可疑癥狀；④宮頸贅生物性質(zhì)不明；⑤宮頸良性疾病物理治療前排除癌變；⑥陰道腺病，陰道惡性腫瘤的診斷；⑦外陰病變；⑧高危型HPV檢測陽性者。

1.3 方法

電子陰道鏡檢查前應(yīng)行婦科檢查，除外婦科急性炎癥，檢查前24 h避免陰道沖洗、雙合診和性生活，月經(jīng)期及陰道出血期間不宜行陰道鏡檢查。檢查時應(yīng)充分暴露宮頸，用生理鹽水棉球拭去宮頸表面分泌物并行肉眼觀察，仔細(xì)觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物以及血管有無異常，繼以5%冰醋酸涂擦宮頸1～2 min，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像，最后涂Lugol碘液涂于宮頸表面，觀察碘著色情況，并于異常圖像處取組織活檢，常規(guī)行宮頸管搔刮術(shù)刮取少許宮頸管內(nèi)膜組織，活檢組織分別以10%甲醛液固定，標(biāo)記后行組織病理學(xué)檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Reid陰道鏡評分標(biāo)準(zhǔn)判斷宮頸疾病【3】。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果 陰道鏡檢查99例，診斷慢性宮頸炎53例（53.54%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及濕疣36例（36.36%），宮頸癌10例（10.10%）。

2.2 陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較見表1。

3 討論

電子陰道鏡檢查應(yīng)用放大技術(shù)能提高分辨率，其觀察的重點(diǎn)部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，該區(qū)域是宮頸癌前病變及慢性宮頸炎早期病變的好發(fā)區(qū)，在陰道鏡高倍放大（6～10倍）下可看到宮頸表層的細(xì)微變化，無創(chuàng)傷性的給出疾病診斷，在發(fā)現(xiàn)異常圖像顯示部位活檢提高活檢陽性率。

宮頸涂醋酸的原理是醋酸可導(dǎo)致上皮組織腫脹，柱狀上皮區(qū)和任何異常的鱗狀上皮區(qū)域尤其突出，可引起可逆性的細(xì)胞核蛋白和角蛋白的凝固或沉淀。因此，醋酸的效果取決于上皮內(nèi)細(xì)胞核蛋白和角蛋白的量。

碘試驗(yàn)的原理是碘具有糖原親和性，使用碘溶液后，碘可被含糖原的鱗狀上皮攝取染成赤棕色或黑色。柱狀上皮因不攝碘而不被染色，未成熟化生鱗狀上皮不被碘染或可部分染色。CIN病變或浸潤癌中幾乎無糖原，因此呈現(xiàn)厚的芥末黃或桔黃色白斑（過度角化）不碘染。

陰道鏡圖像屬形態(tài)學(xué)，常存在個人判斷誤差，陰道鏡醫(yī)生應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高陰道鏡診斷的符合率以便早期發(fā)現(xiàn)子宮頸的癌前病變，提高陰道鏡下定位活檢的準(zhǔn)確率，鉗取的組織應(yīng)盡量多些、足夠深度（包括上皮及間質(zhì)）和周圍組織，提倡鱗柱交界可疑病變部位多點(diǎn)取材，并常規(guī)行宮頸管搔刮，以便及早發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變。

陰道鏡診斷結(jié)合定位活檢，能夠有效地提高疾病診斷的正確率，因此陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和宮頸癌是一項(xiàng)很有價值的篩查方法【4】。并且由于陰道鏡檢查無創(chuàng)傷性，可重復(fù)檢查，動態(tài)反映病變性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，也是防癌的重要手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：285～290.

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[3] 岑堅(jiān)敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007，23（7）：506--507.

[4] 呂衛(wèi)國，謝幸.宮頸癌的篩查[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006.22（1）：8—9.