張俊秾 楊伯煒 楊國棟 郭平 劉倩倩

【摘 要】目的：比較全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法：選取2008年7月至2013年在我院接受髖關(guān)節(jié)置換的患者100例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者50例，行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，對照組患者50例，行全麻術(shù)，觀察兩組患者麻醉前后血壓以及心率等變化，在術(shù)后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者麻醉效果比較，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者心率以及血壓相對于對照組患者更穩(wěn)定（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率54.0%，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果均非常可靠，但采用腰硬聯(lián)合麻醉方式優(yōu)于全麻。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0911-02

選取2008年7月至2013年在我院接受膝關(guān)節(jié)置換的患者100例，對氣管插管靜脈全麻和腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行對比。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2013年在我院接受膝關(guān)節(jié)置換的患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，患者年齡60-72歲，平均年齡（65.2±2.1）歲，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者50例，其中男性患者33例，女性患者17例，患者年齡60-71歲，平均年齡（64.9±2.0）歲，接受腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡61-72歲，平均年齡（65.3±2.2）歲，接受經(jīng)氣管插管靜脈麻醉。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受全身麻醉的患者均采用經(jīng)氣管插管靜脈麻醉。選擇芬太尼0.002mg/kg以及維庫溴胺0.1mg/kg和咪達(dá)唑侖0.1mg/kg作為麻醉誘導(dǎo)，在麻醉誘導(dǎo)之后進(jìn)行氣管插管并連接麻醉并對患者實(shí)施麻醉，潮氣量一般設(shè)置為8-10ml/kg，呼吸頻率保持在12次/min為宜，術(shù)中采取將丙泊酚100?g/（kg·min）以及0.1-1.0g/（ kg·min）瑞芬太尼持續(xù)泵入的方式來維持麻醉。

觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉。在患者第一至第二椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，腦脊液出現(xiàn)回流后停止穿刺，將和患者質(zhì)量相當(dāng)?shù)难柯樽硪壕徛⑷耄^而拔出腰麻針，將3.5cm導(dǎo)管置入頭端作為備用，患者取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果，觀察兩組患者麻醉前后心率以及血壓變化情況，同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量治療比較采用t檢驗(yàn)，并用（ ±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組50例患者接受全身麻醉之后，顯效30例，顯效率60.0%，有效16例，有效率32.0%，無效4例，無效率8.0%，觀察組患者麻醉后總有效92.0%；對照組50例患者麻醉后，顯效29例，顯效率58.0%，有效患者18例，有效率36.0%，無效患者3例，無效率6.0%，觀察組患者麻醉后總有效94.0%，兩組患者麻醉效果比較，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1

觀察組患者心率以及血壓相對于對照組患者更穩(wěn)定（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組患者手術(shù)結(jié)束后4例患者發(fā)生肺部感染，3例患者術(shù)后認(rèn)知功能存在障礙，1例患者術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞，對照組中肺部感染患者12例，6例患者術(shù)后認(rèn)知功能存在障礙，9例深靜脈血栓患者，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.0%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率54.0%，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是創(chuàng)傷性很大的手術(shù)，術(shù)中出血很嚴(yán)重，所以要保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而保證心與腦的供氧平衡，腰硬聯(lián)合麻醉方法起效快，麻醉效果好，患者下肢能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到麻醉標(biāo)準(zhǔn)，交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全被阻斷，明顯減少了手術(shù)創(chuàng)傷對患者中樞系統(tǒng)的刺激，使患者的應(yīng)激反應(yīng)減少，從而維持了其血壓與心率等生命體征的穩(wěn)定。

為了使麻醉更加安全，在對患者麻醉前必須進(jìn)行充分準(zhǔn)備，保證患者心功能在二級以上，血壓控制在160/90mmHg以為，并將空腹血糖控制在10retool/L之內(nèi)。若患者血紅蛋白在80g/L以下，要及時(shí)為患者增加凝血因子，防止患者在手術(shù)過程中因?yàn)槭а^多而休克。手術(shù)過程中對患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在搬動(dòng)和運(yùn)送患者的過程中也需要將簡易呼吸器和急救藥物準(zhǔn)備好，防止意外情況發(fā)生。

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