張曉紅 朱丹茹 齊東

【摘 要】目的：探討頸動脈超聲在頸動脈狹窄及腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用，為腦卒中防治提供參考。方法：隨機(jī)選取2012年2月至2013年5月在我院進(jìn)行頸動脈超聲檢查的160例患者，按照患者的年齡分為兩組，≤60歲組42例，>60歲組118例，回顧性分析兩組患者的臨床資料及頸動脈超聲檢查特點(diǎn)。結(jié)果：>60歲組下肢動脈疾病、冠心病、糖尿病及高血壓比例明顯高于≤60歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而下肢動脈疾病、冠心病及年齡大于60歲人群是頸動脈狹窄和腦卒中高發(fā)人群。結(jié)論：通過頸動脈超聲檢查，能準(zhǔn)確判定頸動脈狹窄部位及程度，可檢出無癥狀頸動脈狹窄患者和腦卒中高危人群，為腦卒中防治提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】頸動脈超聲；頸動脈狹窄；腦卒中；篩查

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0907-02

有資料顯示，近年來我國腦血管發(fā)病率越來越高，病死率也隨之增加，高達(dá)35﹪左右，危害性極大。腦卒中是一種急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，主要由于腦部缺血引起，而頸動脈狹窄及栓子脫落是導(dǎo)致腦部缺血的重要因素，因此，治療頸動脈狹窄對于預(yù)防腦卒中意義重大。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，患有肥胖癥、下肢動脈疾病、糖尿病、冠心病、原發(fā)性高血壓，以及高脂飲食、吸煙等人群，發(fā)生頸動脈狹窄的幾率明顯高于其他人群，因此，存在上述情況人群，應(yīng)警惕頸動脈狹窄發(fā)生。頸動脈超聲檢查準(zhǔn)確性較高，操作簡便、無創(chuàng)傷性，可作為檢查顱外段頸動脈狹窄的有效手段。本文對我院行頸動脈超聲篩查的160例患者的臨床資料及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討頸動脈超聲檢查在腦卒中防治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年5月在我院進(jìn)行頸動脈超聲檢查的160例患者，其中男124例，女36例，年齡43～82歲，平均年齡（58.2±6.7）歲。以60歲為界，將患者分為≤60歲組42例，>60歲組118例。下肢動脈疾病45例，糖尿病59例，冠心病67例，原發(fā)性高血壓84例。所有患者均存在血脂異常及血管病變等情況，均排除頸動脈治療及腦卒中病史。

1.2檢查方法

采用儀器為荷蘭Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，5～12MHz線陣及2～5MHz凸陣探頭，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行超聲檢測。患者取仰臥位，頸后置一薄枕，頭部略后仰，沿血管走行做縱橫切面掃查，依次探查頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈、椎動脈、鎖骨下動脈，觀察血管走行、內(nèi)-中膜厚度、管腔內(nèi)有無斑塊及其部位，并記錄斑塊大小、回聲特點(diǎn)及血流動力學(xué)參數(shù)。依據(jù)2003年美國超聲放射學(xué)會推薦的頸動脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分析患者頸動脈狹窄程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（﹪）表示，采用X?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，>60歲組患者下肢動脈疾病、冠心病、糖尿病、高血壓及吸煙等比例明顯高于≤60歲組，兩組對比有顯著差異（P<0.05，見表1）。在160例患者中，45例頸動脈狹窄為50﹪～69﹪，狹窄處收縮期峰值流速（PSV）為145～230cm/s，12例頸動脈狹窄為70﹪～99﹪，狹窄處PSV 為230～590 cm/s，3例管腔完全閉塞，彩色多普勒未檢測到血流信號。病變血管扁平狀斑塊多為中等回聲，形態(tài)規(guī)則；鈣化性斑塊，多為不規(guī)則型，斑塊內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲衰減；混合性斑塊內(nèi)部回聲不均質(zhì)，形態(tài)多不規(guī)則，表面不光滑，部分脂質(zhì)釋放后可見潰瘍形成的“火山口”征。本組重度狹窄者多為大于60歲下肢動脈疾病患者（13.6﹪），其次為冠心?。?0.9﹪），其中無癥狀者狹窄為74.8﹪。

3 討論

頸動脈發(fā)生病變后，會出現(xiàn)內(nèi)膜損害現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)-中膜增厚及斑塊形成，進(jìn)而引起血管狹窄，病變部位半球血流灌注明顯下降，最終導(dǎo)致缺血性腦血管疾病。當(dāng)斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，會導(dǎo)致斑塊脫落情況發(fā)生，引發(fā)腦梗死[1]。相關(guān)研究指出，約有20﹪的缺血性腦卒中患者發(fā)病原因?yàn)轭i動脈狹窄，可見，頸動脈狹窄人群是腦卒中高發(fā)人群和危險(xiǎn)人群[2]。采用頸動脈支架置入術(shù)及頸動脈斑塊內(nèi)膜剝脫術(shù)治療嚴(yán)重的頸動脈狹窄，可降低腦卒中發(fā)病率。頸動脈超聲對管壁病變的診斷具有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，且方便易行、價(jià)格低廉、可重復(fù)，能有效判定頸動脈狹窄部位及程度，特別是無癥狀頸動脈狹窄，是腦卒中高危人群篩查的重要手段。國內(nèi)劉小英等[3]報(bào)道，頸動脈狹窄與冠狀動脈病變具有一定關(guān)聯(lián)性，多見于伴有高血壓的老年冠心病患者。國外Marjon等[4]研究表明，近50﹪的頸動脈狹窄患者合并冠狀動脈疾病或下肢動脈阻塞性疾病。在本研究中，重度狹窄者多為大于60歲下肢動脈疾病患者（13.6﹪），其次為冠心病（10.9﹪），與既往研究一致。可見，下肢動脈疾病、冠心病及大于60歲人群均是頸動脈狹窄的高發(fā)人群，也是腦卒中篩查的高危人群。此外，吸煙、糖代謝異常、高血壓等均會導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，從而引起斑塊形成及血管狹窄，因此，一旦患者出現(xiàn)某處動脈粥樣病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面檢查，評估全身重要血管病變情況。

綜上所述，頸動脈超聲檢查能反映頸動脈管腔病變情況，可篩查無癥狀頸動脈狹窄患者，找出腦卒中高危人群，對腦卒中防治具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張善春，遲路湘.血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，10（04）：124-125.

[2] 周紅英，司俊霞，張紅蓮.頸動脈超聲檢查對短暫性腦缺血發(fā)作的病因診斷價(jià)值[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，08（12）：162-163.

[3] 劉曉英，馮燕光，崔煒，等.冠心病患者顱外段頸動脈狹窄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素.臨床薈萃，2006，21：1008-1010.

[4] Marjon J，NoordziJ，Joop D，et al.Skin autofluorescence is increased in patients with carotid artery stenosis and peripheral artery disease.Int J Cardiovasc Imaging，2012，28：431 -438.