劉洋 劉同庫 丁福祥 于兆祥 顧明 徐麗華 孫鳳 許麗華

【摘 要】目的：探討冠脈腔內(nèi)心電圖與冠狀動脈造影（CAG）診斷的相關(guān)性。方法：因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，行CAG檢查，對其資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：冠脈腔內(nèi)心電圖各波段的圖形特點描述及數(shù)值分析。結(jié)論：冠脈腔內(nèi)心電圖與相應(yīng)冠狀動脈存在關(guān)聯(lián)性，可反映當(dāng)時冠狀動脈粥樣斑塊破裂伴血栓形成，血流阻斷血管的對應(yīng)病變，以給ACS治療干預(yù)和進(jìn)一步CAG提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠脈腔內(nèi)心電圖；冠狀動脈造影；急性冠脈綜合征

【文章編號】1004-7484（2014）02-0903-02

隨著介入性心臟病學(xué)和冠狀動脈搭橋手術(shù)的迅速發(fā)展，晚近，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）時冠狀動脈腔內(nèi)心電圖（intra-coronary electrocardiogram， IC-ECG）比體表ECG在反映心肌缺血方面更敏感【1】。沈朱軍等【2】在應(yīng)用IC-ECG的ST段變化能一定程度地反映殘余心肌的存活情況，Yajima等【3】研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈腔內(nèi)心電圖可檢測急性心肌梗死患者梗死部位的存活心肌并預(yù)測冠狀動脈介入治療術(shù)后的療效。ACS作為一組病情處于不斷演變狀態(tài)的疾病，具有發(fā)病急，變化快，死亡率高的特點。選擇性冠狀動脈造影（CAG）是目前確診ACS的最佳方法，而冠脈腔內(nèi)心電圖檢查對短時間內(nèi)判讀梗死血管病變位置具有重要意義，能有效指導(dǎo)臨床治療。本文對因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，行CAG檢查，并其資料進(jìn)行整理分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年9月至2010年2月在我院（北華大學(xué)附屬醫(yī)院）因懷疑冠心病而行CAG檢查示正常的受試者或CAG示冠脈狹窄﹤50%者30例，年齡35-60歲，平均（ 39.86 ±10.34）歲；其中男18例，女12 例。排除標(biāo)準(zhǔn)⑴有心律失常者除外；⑵植入起搏器者除外；⑶有先心病的除外；⑷任何有后天性獲得性心臟病史者除外；⑸冠脈造影術(shù)示冠脈任何一個分支狹窄≥50%者除外；⑹患有高血壓病史者除外。

1.2選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法，對比劑用優(yōu)維顯，常規(guī)投照體位顯示左右冠狀動脈，冠狀動脈病變按1988年美國ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)分型，管腔狹窄小于50%視為無明顯病變（正常），50%-74%為輕度狹窄，75%-90%為中度狹窄，大于90%為重度狹窄，100%為完全閉塞。病變分為左前降支病變，左回旋支病變，右冠狀動脈病變，2支以上病變?yōu)槎嘀Р∽儭?/p>

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SSPS10統(tǒng)計軟件處理，實驗參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）。

2 結(jié)果

2.1 ECG與CAG關(guān)系見表1

2.1.1 一般臨床基線資料：受試者的一般基線資料見表1、表2和表3

LAD6#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負(fù)的雙向波；②QRS圖形呈rS型與V1導(dǎo)聯(lián)的相似。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖；P波時間（80±40）ms，P波正向振幅（0.28±0.19）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.64±0.49）mv。P-R間期時限為（130±50）ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似，呈rS型；其時限為（110±30）ms。ST段略高于等電位線上（0.04±0.02）mv；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（0.51±0.28）mv。Q-T間期為（350±90）ms。可見u波，時限為（70±50）ms。

LAD7#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負(fù)的雙向波；②QRS圖形呈rS型與V1導(dǎo)聯(lián)的相似。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖；P波時間（90±30）ms，P波正向振幅（0.24±0.22）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.16±0.04）mv。P-R間期時限為（160±60）ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似，呈rS型；其時限為（120±20）ms。ST段略高于等電位線上（0.12±0.08）mv；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（1.02±0.51）mv。Q-T間期為（310±80）ms?？梢妘波，時限為（80±40）ms。

LAD8#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：① P波呈先正后負(fù)的雙向波；②QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較LAD7縱向增長。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖；P波時間（80±40）ms，P波正向振幅（0.15±0.09）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.11±0.03）mv。P-R間期時限為（130±30）ms。QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似，呈rS型；其時限為（100±50）ms。ST段略高于等電位線上（0.13±0.04）mv；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（1.02±0.81）mv。Q-T間期為（280±50）ms?？梢妘波，時限為（70±20）ms。

RCA1#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖，其正向波幅小于負(fù)向波幅；②QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似，呈rS型。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖，其正向波幅小于負(fù)向波幅；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.91±0.21）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.26±0.18）mv。P-R間期時限為（140±30）ms。QRS圖形與體表心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；其時限為（100±30）ms。ST段略高于等電位線上（0.15±0.29）mv；T波與主波方向一致。振幅絕對值為（0.61±0.16）mv。Q-T間期為（310±180）ms?？梢妘波，時限為（80±50）ms。

RCA2#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖，其正向波幅大于負(fù)向波幅；②QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似，呈“qRs”型。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖，其正向波幅大于負(fù)向波幅；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.81±0.66）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.16±0.07）mv。P-R間期時限為（140±30）ms。QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似，呈“qRs”型；其時限為（100±30）ms。ST段位于等電位線上；T波倒置，振幅絕對值為（0.31±0.16）mv.Q-T間期為（340±30）ms?？梢妘波，時限為（70±20）ms。

RCA3#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖；②QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似，主波方向向下，較RCA1段R波變短、消失，呈“QS”型；具體圖形特點：

P波呈正負(fù)數(shù)雙向，峰尖；P波時間（70±20）ms，P波正向振幅（0.45±0.29）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.23±0.09）mv。P-R間期時限為（130±50）ms。QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似，主波方向向下，較RCA1段R波變短、消失，呈“QS”型；其時限為（100±30）ms。ST段位于等電位線上；T波與主波方向一致，振幅絕對值為（0.15±0.10）mv。Q-T間期為（350±60）ms。可見u波，時限為（70±20）ms。

LCX11#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負(fù)雙向，P波下降支頓挫；②QRS波形與V2相近，呈“rS”型。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)雙向，P波下降支頓挫；P波時間（70±40）ms，P波正向振幅（0.68±0.09）mV，P波負(fù)向振幅絕對值（0.87±0.07）mv。

P-R間期時限為（110±60）ms。QRS波形與V2相近，呈“rS”型；其時限為（90±40）ms。ST略高于等電位線上（0.1±0.05）mv；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（0.44±0.14）mv。Q-T間期為（340±110）ms?？梢妘波，時限為（90±50）ms。

LCX13#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波呈正負(fù)雙向，P波下降支頓挫；②QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段變高，S波較11段變淺。

具體圖形特點：

P波呈正負(fù)雙向，P波下降支頓挫；P波時間（80±20）ms，P波正向振幅（1.18±0.59）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（1.05±0.14）mv。

P-R間期時限為（120±20）ms。QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段變高，S波較11段變淺；其時限為（120±30）ms。ST位于等電位線上；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（0.19±0.05）mv。Q-T間期為（420±280）ms?？梢妘波，時限為（60±30）ms。

LCX15#段的腔內(nèi)心電圖的圖形描述：

其基本圖形特點：①P波直立，升支上升緩慢，下降支陡直。峰尖；②QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近，呈qR型。

具體圖形特點：

P波直立，峰尖；P波時間（70±30）ms，P波正向振幅（0.67±0.05）mv，P波負(fù)向振幅絕對值（0.59±0.31）mv。P-R間期時限為（110±40）ms。QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近，呈qR型；時限為（120±30）ms。ST略高于等電位線上（0.1±0.04）mv；T波呈負(fù)正雙向，振幅絕對值為（0.66±0.42）mv。Q-T間期為（370±70）ms。可見u波，時限為（90±40）ms。

3 討論

3.1 冠狀動脈腔內(nèi)心電圖QRS與體表心電圖QRS相似，但有其體表ECG不具備的特點，即LAD6#段的 QRS圖形與V1導(dǎo)聯(lián)的相似，呈rS型，但其電位比V1高，因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息；LAD7#段QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較6段電位更高；LAD8：QRS與V1相似，呈rS型， r波、S波較LAD7電位更高，因此可比V1更靈敏地反映心電位變化的信息；RCA1： QRS圖形與體表心電圖avR導(dǎo)聯(lián)的相似，只是主波向上，呈“QRs”型；RCA2： QRS圖形與avF導(dǎo)聯(lián)的相似，呈“qRs”型；RCA3： QRS與avR導(dǎo)聯(lián)的相似，主波方向向下，較RCA1段R波電位低，或呈“QS”型；LCX11： QRS波形與V2相近，呈“rS”型；LCX13：QRS波形與V4導(dǎo)聯(lián)相近，呈R波和S波振幅大致相等，R波較11段電位更高，S波較11段電位更低；LCX15： QRS波形與V5、V6導(dǎo)聯(lián)相近，呈qR型。正常冠狀動脈腔內(nèi)心電圖的ST段同體表心電圖，多位于等電位線上，有時亦可有輕微的偏移。T波的方向大多數(shù)和QRS主波的方向一致。

冠脈腔內(nèi)心電圖是臨床診斷ACS 的重要方法，可及早了解病變冠狀動脈的部位，能指導(dǎo)治療，也為進(jìn)一步做CAG檢查提供依據(jù)。研究稱不上是路燈，但衷心希望它能成為一支閃亮的蠟燭。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 沈朱軍，朱文玲，黃超聯(lián)。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中冠狀動脈內(nèi)心電圖的應(yīng)用研究。中國介入心臟病學(xué)雜志，1999，7：157-159

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