劉清云

【摘 要】目的：探討陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)在不孕癥診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)126例不孕患者進(jìn)行經(jīng)陰超聲輸卵管通液術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：雙側(cè)輸卵管通暢26例，單側(cè)輸卵管通暢22例，通而不暢40例，輸卵管阻塞38例。結(jié)論：陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管通液術(shù)可以提高輸卵管通暢性診斷的的準(zhǔn)確性。該方法具有診斷及治療雙重作用，安全、簡(jiǎn)便、可視、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；輸卵管通液

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0903-01

不孕的病因復(fù)雜，輸卵管因素是不孕癥的主要原因，約占女性不孕的1/3。輸卵管通液術(shù)是診斷和治療不孕的主要手段，方法方便、操作簡(jiǎn)單。隨著超聲技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用及診斷水平的提高，在超聲下進(jìn)行輸卵管通液的檢查已成為當(dāng)今診斷輸卵管有無(wú)梗阻的簡(jiǎn)便方法之一。我院于2008年與超聲科聯(lián)合開展經(jīng)陰超聲輸卵管通液術(shù)，準(zhǔn)確性較傳統(tǒng)方法有很大提高，現(xiàn)將我院開展情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2008年6月至2009年6月來(lái)本院就診不孕癥患者126人，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下輸卵管通液，均為繼發(fā)不孕的女性患者，年齡22～38歲，不孕年限為1～3年。受術(shù)者排除禁忌癥，于月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，術(shù)前禁性生活。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器：采用美國(guó)PHILIPS HD11XS 彩超診斷儀，硅膠雙腔子宮造影管，LG3000型輸卵管自動(dòng)通液儀。

1.2.2 藥物與操作：通液藥物：生理鹽水20ml，慶大霉素8萬(wàn)μ，地塞米松5mg；病人于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，在陰道超聲探頭的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，首先檢查子宮附件及盆腔情況，然后連接并啟動(dòng)通液儀開始通液，依次觀察宮腔充盈度，宮頸管有無(wú)液體返流，輸卵管腔內(nèi)的液體回聲及盆腔內(nèi)液性暗區(qū)情況，并了解阻力大小。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

2.1.1 輸卵管通暢：向?qū)m腔注入液體無(wú)阻力，無(wú)返流，超聲檢查宮腔無(wú)明顯擴(kuò)張，輸卵管傘端有液體流出，子宮直腸陷窩可見液體量增多。

2.1.2 輸卵管通而不暢：向?qū)m腔注入液體有阻力，稍用力可將液體推入，有輕微返流現(xiàn)象，超聲檢查宮腔可見擴(kuò)張，輸卵管傘端有液體溢出緩慢，子宮直腸陷窩可見液體量略增多 ，病人有腹部脹痛感。

2.1.3 輸卵阻塞：近端阻塞時(shí)，向?qū)m腔注入液體阻力明顯增大，最多可注入液體4～5ml，注入液體全部返流，超聲檢查宮腔明顯擴(kuò)張，輸卵管傘端無(wú)液體流出，子宮直腸陷窩未見液體量增多，病人腹部脹痛難忍；傘端阻塞時(shí)，向?qū)m腔注入液體呈漸進(jìn)性阻力增大，超聲可見隨液體量的增加輸卵管逐漸擴(kuò)張，傘端未見液體流出，子宮直腸陷窩未見液體量增多，病人隨著注液量的增加腹部脹痛程度增加；

2.2 病人的通液檢查結(jié)果：雙側(cè)輸卵管通暢26例，單側(cè)輸卵管通暢22例，通而不暢40例，輸卵管阻塞38例。

3 討論

3.1 不孕的病因復(fù)雜，而繼發(fā)不孕多為輸卵管原因，因此快速準(zhǔn)確診斷輸卵管通暢情況在不孕癥工作中非常重要。診斷輸卵管通暢的方法有很多，輸卵管通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)、HSG、腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)等，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。子宮輸卵管HSG時(shí)造影劑刺激子宮輸卵管黏膜及腹膜肉芽組織增生，也可能發(fā)生碘過(guò)敏、碘油栓塞等危險(xiǎn)，且術(shù)者及患者均受到放射線的危害，操作不當(dāng)還可引起假性阻塞、感染、輸卵管破裂等；腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)需要特殊的設(shè)備及腔鏡操作技術(shù)，住院花費(fèi)大，使其臨床應(yīng)用受到限制。而輸卵管通液術(shù)是輸卵管不孕患者最先且為普通的診斷及治療方法[2]。傳統(tǒng)的通液術(shù)只能憑操作者推注液體時(shí)有無(wú)阻力及患者有無(wú)腹痛進(jìn)行判斷，具有盲目性，準(zhǔn)確性比較低，常出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性。

3.2 經(jīng)腹超聲顯像評(píng)估輸卵管通暢首先由Richman，et al[3]報(bào)道，通過(guò)向?qū)m腔注射一種超聲對(duì)比劑，觀察后穹窿積液，以此作為輸卵管通暢的標(biāo)志。近年來(lái)，經(jīng)陰超聲在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，我院采用經(jīng)陰超聲輸卵管通液術(shù)，可以直觀動(dòng)態(tài)觀察整個(gè)通液過(guò)程，不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，無(wú)創(chuàng)傷。具有以下主要優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前可以了解子宮、附件及盆腔的基本情況；②通過(guò)觀察宮腔擴(kuò)張、子宮陷窩積液量、輸卵管傘端液體流出等情況，結(jié)合注液阻力及病人的疼痛做出輸卵管通暢與否的判斷；③通液可以重復(fù)操作，所用藥物具有消炎、松解粘連的作用，對(duì)炎癥引起的輕微阻塞具有疏通治療作用；④無(wú)需充盈膀胱，探頭幾乎直接接觸掃描器官，能更清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于腸氣較多，較肥胖的婦女。有文獻(xiàn)認(rèn)為超聲下輸卵管通液有較好的敏感性和特異性，與HSG診斷符合率接近[4]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)輸卵管通液術(shù)安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)過(guò)敏、無(wú)放射線輻射、無(wú)需住院 ，可重復(fù)檢查，有診斷和治療的雙重作用，可作為不孕癥的初篩手段，可以在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊敏，鄭敏主編.遺傳與不孕的超聲診斷.哈爾濱.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2003.84.

[2] 葉玲玲.經(jīng)陰道子宮輸卵管造影診斷不孕1230例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2004，21（4）：

[3] Richman TS， etal. Fallopian tube patency assessed by ultrasound following flouid injection[J]. Radiolgy， 1984，152：507.

[4] 徐金霞.聲學(xué)造影診斷180例輸卵管性不孕的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（5）：302臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文303.