劉漢雄 王文華 張磊 徐振華

【中圖分類(lèi)號(hào)】R658 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0885-01

分析總結(jié)我院2008年10月—2013年10月門(mén)診及病房急診手術(shù)處置指端損傷62例共86指患者的愈后，49例得到隨訪，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告我院指端損傷急診手術(shù)處置中的有益經(jīng)驗(yàn)，以提高手功能恢復(fù)，降低致殘率.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例，共86指.男43例，女19例。年齡1.5歲--67歲。15例拇指，39例食指，21例中指，6例環(huán)指，5例小指。右手48例，左手38例。

1.2 致傷原因 擠壓傷37例，切割傷23例，絞扎傷10例，爆炸傷8例，撕脫傷8例。

2 治療方法

2.1早期指端損傷的正確處理

2.1.1無(wú)創(chuàng)操作及無(wú)菌清創(chuàng)術(shù) 細(xì)致的無(wú)創(chuàng)操作和高質(zhì)量的清創(chuàng)術(shù)是處理手外傷的基礎(chǔ)。操作即要清創(chuàng)徹底，又要盡可能的保護(hù)血管神經(jīng)以及皮膚和骨質(zhì)。本組發(fā)生術(shù)后感染2例，主要因清創(chuàng)不徹底造成，其次與縫合張力過(guò)大，引流不暢有關(guān)。

2.1.2 甲床損傷 指甲浮動(dòng)或甲根部掀起，指甲則難以保留，要及時(shí)拔除。對(duì)<3mm 以下的甲床損傷或缺失，直接油紗包扎，愈后良好。大的甲床損傷應(yīng)盡量用8-0無(wú)創(chuàng)線(xiàn)精心縫合，保持甲床的平滑與完整。甲板下淤血?jiǎng)t用1根燒紅注射針頭或拉直的回形針，在血腫部位的指甲上燙一個(gè)或幾個(gè)洞，血即流出，疼痛立即減輕〔1〕。

2.1.3 指腹、指端腱止點(diǎn)損 指端0.5cm以?xún)?nèi)的指腹整齊切割傷，我們采用原位縫合術(shù)。所有指端損傷在清創(chuàng)的同時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查腱止點(diǎn)是否有損傷。對(duì)有損傷者應(yīng)盡量1期縫合，采用腱皮縫合法加克氏針過(guò)伸位或屈曲位固定4-6周。

2.1.4末節(jié)指骨骨折 指骨粗隆部粉碎骨折多合并甲床損傷，但移位不多，在修復(fù)甲床后指板外固定4—6周即可。閉合性指骨末節(jié)粗隆，指骨干骨折，大多無(wú)明顯移位，單純包扎固定。開(kāi)放性骨折清除較小的碎骨片后，末端用克氏針或注射針頭做內(nèi)固定4—6周。

2.1.5 指端缺損一般都做殘端修整術(shù)，v-y推進(jìn)皮瓣，同指背側(cè)逆行島狀皮瓣〔2〕，鄰指皮瓣，中厚游離植皮，魚(yú)際皮瓣等方法閉合傷口。做殘端修整時(shí)應(yīng)注意；1.盡可能保留傷指最大長(zhǎng)度，尤其拇指和食指。2.咬除足夠的末節(jié)指骨，無(wú)張力縫合殘端皮膚。3.于稍高位銳利刀片快速切斷指神經(jīng)，使其回速到截指平面以上的軟組織中，防止神經(jīng)瘤形成或手指殘端痛。

2.1.6 功能鍛煉 指端損傷在正確的急診手術(shù)處置后，應(yīng)重視后期功能鍛煉。具體方法是，傷口愈合后堅(jiān)持每日練習(xí)拾筆，紐扣，火柴棒，大頭針等動(dòng)作，以恢復(fù)傷指的精細(xì)功能。

3 結(jié)果

59例80指經(jīng)急診手術(shù)處置及術(shù)后功能鍛煉全部恢復(fù)日常工作和生活，手指外形滿(mǎn)意，功能正常。另3例6指尚存在不同程度的功能受限，腫痛等情況。

4 討論

4.1手外傷的處理依然是我國(guó)手外科工作者面臨的重要任務(wù)，特別是基層醫(yī)療單位日常的主要任務(wù).3而 指端損傷是手外科最易忽略的損傷部位， 因而也是后遺癥較多的部位，故早期的處置尤為關(guān)鍵。

4.2 大部分指端損傷屬外傷中的輕度損傷，不宜引起患者和醫(yī)生的重視。是延誤治療和處置不當(dāng)?shù)某Ｒ?jiàn)原因。

4.3 術(shù)前檢查，手術(shù)探查不細(xì)致，部分?jǐn)嗔训募‰旎乜s沒(méi)有探查等造成的漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王澍寰.手外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.258-259

[2] 邢丹謀，周必光，彭正人.同指背側(cè)逆行島狀皮瓣在指端損傷中的應(yīng)用.中華手外科雜志，1995，15（2）：75

[3] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等主編.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1993.5510-517