耿志浩 李永成

【摘 要】目的：探討不同劑量甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。方法：對(duì)32例支氣管哮喘急性發(fā)作病人經(jīng)不同劑量甲基強(qiáng)的松龍治療達(dá)到哮喘癥狀緩解、臨床控制的患者，隨機(jī)分為A、B組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別靜脈應(yīng)用甲強(qiáng)龍120mg、40mg均為每8 h注射1次，平均治療3～5 d，觀察兩組病人的臨床療效、肺功能改善及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組治療前后PEF、FVC、FEV1差異有顯著性，A、B兩組間治療效果比較差異有顯著性；兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論：大劑量甲強(qiáng)龍治療組重癥哮喘與常規(guī)劑量組比較，具有起效迅速、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】哮喘；甲強(qiáng)龍；治療結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0883-02

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，重癥哮喘是一種危及生命的哮喘發(fā)作，對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)，需入院治療。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物[1]，甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）在治療重癥哮喘中應(yīng)用廣泛，效果良好，但是目前對(duì)其治療劑量存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)對(duì)我院2010年7月～2014年1月期間32例重癥哮喘病人應(yīng)用不同劑量甲強(qiáng)龍進(jìn)行了治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)，支氣管哮喘的診斷、分期和療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入病例32例，其中男性18例，女性14例，年齡18歲-66歲之間，平均年齡45歲，病程4-32年，平均病程17年，隨機(jī)分為A、B組，每組16例，兩組在年齡、性別、病程、肺功能等方面差異均無(wú)顯著性。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療吸氧、祛痰、氨茶堿、補(bǔ)液、霧化吸入的基礎(chǔ)上， A組：甲強(qiáng)龍劑量120 mg，每8 h注射1次，治療3～5 d，平均（3.8 ±0.8）d。B組：甲強(qiáng)龍劑量40 mg，每8 h注射1次，治療3～5 d，平均（4.1±0.8）d，達(dá)到臨床顯效后改為霧化吸入普米克令舒2 mg，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病人的癥狀及體征，肺功能指標(biāo)PEF、FVC、FEV1變化及并發(fā)癥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：病人呼吸困難癥狀有明顯改善，肺部哮鳴音基本消失；②顯效：病人呼吸困難癥狀明顯緩解，低氧情況明顯改善，哮鳴音基本消失；③好轉(zhuǎn)：呼吸困難及低氧情況減輕，哮鳴音有所減少；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療3～5 d后，A組臨床控制7例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率87.5%，B組臨床控制2例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效8例，總有效率50.0%；兩組療效比較差異有顯著意義（P<0.05）

2.2 肺功能情況 兩組用藥前PEF、FVC、FEV1比較差異無(wú)顯著性（P>0.01），治療后兩組PEF、FVC、FEV1比較差異有顯著性（P<0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥比較A組：血糖增高2例，血壓增高1例，惡心、泛酸1例；B組：血糖增高2例，血壓增高2例。兩組治療后并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著意義。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性為特征，伴有可逆的呼氣氣流受限。急性重癥哮喘是指發(fā)作時(shí)危及生命，且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差，需住院治療的哮喘，氣道炎癥反應(yīng)幾乎是所有類型哮喘的共同特征，也是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。大部分哮喘病人氣道有炎性改變和黏液堵塞，細(xì)胞活化而產(chǎn)生強(qiáng)力有效的炎性遞質(zhì)，這是哮喘發(fā)病的病理生理學(xué)的核心。糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，其主要的作用機(jī)理包括干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成，減少微血管滲漏，增加細(xì)胞膜上B2等合成作用[2]，具有抗炎抗過(guò)敏作用，是目前公認(rèn)的控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，規(guī)律的吸入皮質(zhì)激素在減少病人哮喘急性發(fā)作和慢性哮喘復(fù)發(fā)方面的好處是毫無(wú)爭(zhēng)議的。全身使用糖皮質(zhì)激素不是一種經(jīng)常使用的緩解哮喘癥狀的方法，但對(duì)于重癥哮喘是需要的，大量資料表明，重癥哮喘病情危重，如不及時(shí)救治可威脅生命，應(yīng)選用速效的水溶性激素靜脈注射，并主張?jiān)缙凇⒋罅慷唐谑褂脼樵瓌t以贏得搶救時(shí)間。

甲強(qiáng)龍是一種短效糖皮質(zhì)激素，1 h即可發(fā)揮療效，能快速緩解支氣管痙攣，提高通氣能力，短期使用對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無(wú)顯著影響，可顯著減少哮喘的復(fù)發(fā)率、住院率，節(jié)省治療費(fèi)，目前已廣泛應(yīng)用于重癥哮喘的治療。本文結(jié)果顯示，A、B兩組用藥前PEF、FVC、FEV1比較差異無(wú)顯著意義。治療后無(wú)論是肺功能恢復(fù)還是臨床療效A組均較B組好，A組方法有良好的療效，說(shuō)明大劑量甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘與常規(guī)劑量比較，具有依從性佳、對(duì)垂體腎上腺軸無(wú)抑制作用、抗炎作用強(qiáng)、鈉潴留作用小、療效高等優(yōu)點(diǎn)，除個(gè)別出現(xiàn)血糖、血壓輕微升高及泛酸、惡心外，無(wú)其它不良反應(yīng)。但是，對(duì)于重癥哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的最佳劑量一直存在爭(zhēng)議，對(duì)于該方法有無(wú)耐藥性、依耐性問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010：864.

[2] 王辰.呼吸病學(xué)進(jìn)展教程[M].北京：中華電子音像出版社.2006：103-104.