劉桐

【摘 要】目的：分析探討老年胃食管反流?。℅ERD）患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)我院收治老年胃食管反流病患者150例病情回顧性分析，并與同期收治150例非老年GERD患者對(duì)比分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，探討治療要點(diǎn)。結(jié)果：老年組和非老年組GERD患者在患病率、嚴(yán)重程度、臨床癥狀、治療等多發(fā)面均有一定差異。結(jié)論：老年人胃食管反流病較非老年GERD患者患病率高、病情更嚴(yán)重、并發(fā)癥多且治療更復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；GERD；老年人；臨床特征分析

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0877-01

胃食管反流?。℅ERD）在西方國家發(fā)病率約為7.5%～14.8%，雖然我國GERD總體發(fā)病率低且病情較西方國家較輕，但隨著人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，老年人群的GERD發(fā)病率亦有明顯上升，成為影響老年人生存質(zhì)量和健康的不容忽視的疾病之一。老年人由于食管結(jié)構(gòu)和功能的改變，GERD的臨床表現(xiàn)與非老年人群有一定差異，同時(shí)，治療策略亦需做出相應(yīng)的變化。本研究通過分析老年人群患病率、癥狀等特點(diǎn)，并探討治療側(cè)重點(diǎn)等，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2008年1月～2013年1月間我院收治老年胃食管反流病患者150例，其中男性68例，女性82例，年齡60～80歲，平均年齡62.4±7.6歲。所有患者均有返流癥狀并行內(nèi)鏡檢查，明確診斷為胃食管反流病。并排除食管癌、食管間質(zhì)瘤等疾病。同時(shí)選取同期住院的非老年胃食管反流病患者150例作為對(duì)照，其中男性71例，女性79例，年齡35～60歲，平均年齡41.9±10.2歲。

1.2觀察指標(biāo)

所有患者入院后均行胃鏡檢查，對(duì)于有反流性食管炎的患者，根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)（洛杉磯分級(jí)法），同時(shí)觀察記錄患者臨床表現(xiàn)差異?？偨Y(jié)老年GERD患者臨床特點(diǎn)，探討治療要點(diǎn)。

2 結(jié)果

老年組和非老年組GERD患者在患病率、嚴(yán)重程度、臨床癥狀等多發(fā)面均有一定差異，同時(shí)老年組患者治療更加復(fù)雜。其中，內(nèi)鏡下反流性食管炎（RE）分級(jí)結(jié)果見表1.

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年組GERD患者中反流性食管炎人數(shù)明顯多于非老年組，且老年組LA（C）和LA（D）級(jí)的人數(shù)亦明顯增多，占總RE的比重更高。

3 討論

3.1 老年GERD發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)

國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年人GERD發(fā)病率明顯高于年輕人，如熊理守[1]等人在2006對(duì)廣東省社區(qū)人群的GERD流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者（年齡>65歲）是GERD高發(fā)人群，但其中原因雖尚未完全明確，但可從食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)兩方面考慮。如老年人食管肌群萎縮，食管蠕動(dòng)和清理功能下降，同時(shí)食管下端括約?。↙ES）壓力降低，抗反流屏障減弱等。而老年人食管裂孔疝發(fā)病率明顯升高除了增加GERD患病率外，亦加重了GERD嚴(yán)重程度。本研究發(fā)現(xiàn)，老年組LA（C）和LA（D）級(jí)的人數(shù)亦明顯增多，且占總RE的比重更高，與關(guān)口利和[2]等人關(guān)于食管裂孔疝與GERD嚴(yán)重程度的研究結(jié)果一致。其可能原因?yàn)槔夏晔彻芰芽尊藁颊叻戳魑镌谑彻軆?nèi)殘存時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)了反流物對(duì)食管黏膜的腐蝕時(shí)間。

3.2 老年人GERD臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

本研究通過對(duì)150例老年組和150例非老年組GERD患者臨床表現(xiàn)分析后可見，老年GERD患者除了反酸、燒心外，并發(fā)癥狀明顯增多。如本組患者中6例主訴反流燒心1年后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，行胃鏡及病理檢查提示食管癌。另外，訴有胸痛的患者共28例，多呈燒灼樣痛，可放射致頸部、背部等部位。亦可有陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，與急性心肌梗死、心絞痛癥狀類似，易引起臨床誤診與漏診。同時(shí)，老年GERD患者以肺部癥狀如哮喘發(fā)作等為主要癥狀的報(bào)道亦不在少數(shù)[3]。

3.3 老年人GERD的治療

老年人GERD多數(shù)呈慢性且易于復(fù)發(fā)，治療目前應(yīng)該為緩解GERD癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)等，由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，GERD常難以根治。目前可供選擇的治療手段有飲食生活調(diào)整、藥物治療以及抗反流手術(shù)治療等，其中藥物治療是治療的關(guān)鍵，且療程更長(zhǎng)、治療應(yīng)更規(guī)范。同時(shí)，注意觀察有無食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥的發(fā)生，并及早治療。

綜上所述，老年人胃食管反流病較非老年GERD患者患病率高、病情更嚴(yán)重、并發(fā)癥多且治療更復(fù)雜。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊理守， 陳旻湖， 陳惠新， 等. 廣東省社區(qū)人群為食管反流病流行病學(xué)研究. 中華消化雜志，2006，26： 239～242.

[2] 關(guān)口利和，中村孝司，春間賢，等.胃食管逆流癥的臨床分析.日本內(nèi)科學(xué)會(huì)雜志.2000，89（01）：104-123

[3] 李麗珊，王威，等.老年胃食管反流患者常見引起誤診的食管外癥狀分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2008，17，26-28