黃玲惠

【摘 要】目的：探討宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管不孕中的應(yīng)用價值。方法：對2006年5月至2012年4月在我院住院的35例不孕癥患者共70條輸卵管行碘油造影汲宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)檢查及治療。結(jié)果：在35例70條輸卵管，碘油造影示雙側(cè)輸卵管不通的患者中，部分造影不通或通而不暢的患者經(jīng)通液術(shù)后通暢程度有改善，部分得到妊娠。結(jié)論：宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)更能精準地判斷輸卵管的通暢情況，并能直接觀察宮腔情況以及治療。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮輸卵管碘油造影；不孕；輸卵管通液

【中圖分類號】R713.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0875-01

近年來隨著不孕癥發(fā)病率的上升，其中女性不孕占30%，而輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占52%，慢性盆腔炎性疾病占30-40%[1]。輸卵管通暢度是評價輸卵管功能的重要指征，子宮輸卵管碘油造影是檢查輸卵管通暢狀況傳統(tǒng)方法之一，但是子宮輸卵管造影的假陽性率11.8%[2]?，F(xiàn)將近年來在我院就診的不孕患者檢查結(jié)果統(tǒng)計如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年5月至2012年4月因不孕癥在我院就診的35例患者其中原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕23例，年齡24歲至36歲，平均17歲。先行子宮碘油造影術(shù)，術(shù)后給行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)，術(shù)前詳細詢問病史（婚育史、手術(shù)史、生育史、不孕的年限、避孕的方法、手術(shù)的并發(fā)癥、繼往對不孕癥的診治情況尤其是輸卵管的檢查情況等），術(shù)后進行總結(jié)分析。

1.2 方法

1.2.1 檢查的方法 術(shù)前進行常規(guī)的婦科檢查，陰道分泌物檢查，排除生殖道炎癥，于月經(jīng)干凈3-7天，不同房，來我院住院，行宮腹腔鏡檢及通液術(shù)。手術(shù)方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰及陰道、腹部，探明宮腔的位置、宮腔深度，用擴宮棒擴張宮頸至7.5號，5%葡萄糖液作為彭宮介質(zhì)，緩慢進入宮腔，順序檢查宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口，于輸卵管開口處插入外徑1.6mm的通液管，將藥液注入雙側(cè)輸卵管。藥液：美蘭液（亞甲蘭）、地塞米松、甲硝唑液、及生理鹽水，在腹腔鏡的監(jiān)視下行宮腔鏡檢及通液。

1.2.2 輸卵管通液及通暢程度判斷標準

在宮腔鏡下將通液管插入輸卵管開口內(nèi)，注入亞甲蘭0.3ml及生理鹽水20ml ，宮腹腔鏡的直視下觀察，根據(jù)壓力及藥液返流的情況，判斷通暢程度 ，若無阻力，無返流，亞甲蘭液由輸卵管傘部順利流出則視為通暢；若阻力有，有藍色液體返流，但加壓后，液體由傘部流出且無返流，則視為通而不暢；若阻力較大，加壓后仍明顯返流，傘部無液體流出則視為不通。若為通暢或通而不暢者則給予地塞米松5mg+甲硝唑20ml注入輸卵管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS1.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用X2檢驗計算。

2 結(jié)果

35例患者共70條輸卵管，子宮輸卵管碘油造影中通暢的29條，通而不暢的17條，不通的24條。經(jīng)上述檢查后結(jié)果如下：

3結(jié)論

3.1我國社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀態(tài)的變化以及人們對生殖健康觀念的改變！生活方式的選擇對不孕癥產(chǎn)生著巨大影響[3] 。輸卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的結(jié)果，尤其是衣原體感染。性行為觀念的改變及初次性生活年齡提前導(dǎo)致年輕女性的性傳播疾病發(fā)病率增加。衣原體感染常常僅有輕微的外在癥狀，許多女性在等待妊娠多年而未如愿時，并不了解自身已經(jīng)存在輸卵管病變。女性不孕中 ，輸卵管因素和盆腔粘連是最主要的因素。最常用的檢查方法有宮腔鏡下輸卵管通液 、子宮輸卵管碘油造影等 。HSG 簡便 ，費用低廉、無創(chuàng) ，患者易于接受 。H SG 還可清晰顯示子宮、輸卵管管腔形態(tài) 、輸卵管走形 、通暢程度 、阻塞部位及盆腔粘連 。造影劑碘化油潤滑 表面張力大 推注時壓力可以分離輕度粘連。但是診斷準確率不高還有過敏風(fēng)險 ，對輸卵管管腔外情況無法了解 ，有一定的局限性。陳紅等對210例患者420 條輸卵管行HSG 和腹腔鏡下通液檢查的符合率為72.86%（306/420） [4]。

3.2 我院的研究結(jié)果造影檢查后示70條輸卵管中通暢的占29條，通而不暢的17條，不通的24條，給行輸卵管插管通液術(shù)后，有57條通暢，P值均<0.1，有顯著差異。且聯(lián)合腹腔鏡檢查，可以看到液體從輸卵管傘端流出以及通暢的程度，若盆腔有炎癥粘連的同時予以分離。使得輸卵管的檢查更具有準確性。

3.3 以上研究顯示，對于不孕癥中輸卵管通暢情況的檢查，不能僅憑單一的子宮輸卵管碘油造影不，其有一定的局限性。假陽性主要因為HSG診斷時輸卵管痙攣收縮或子宮內(nèi)膜增生阻塞輸卵管入口或?qū)m角占位性病變阻止、碘油過敏有關(guān)。假陰性為HSG診斷時可能將輸卵管傘端梗阻誤診為通暢。

輸卵管疾病通常是盆腔炎性疾病的結(jié)果，尤其是衣原體感染。性行為觀念的改變及初次性生活年齡提前導(dǎo)致年輕女性的性傳播疾病發(fā)病率增加。衣原體感染常常僅有輕微的外在癥狀，許多女性在等待妊娠多年而未如愿時，并不了解自身已經(jīng)存在輸卵管病變。

我國社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀態(tài)的變化以及人們對生殖健康觀念的改變！生活方式的選擇對不孕癥產(chǎn)生著巨大影響女性不孕中 ，輸卵管因素和盆腔粘連是最主要的因素。最常用的檢查方法有腹腔鏡下輸卵管通液 、子宮輸卵管碘油造影等 。H SG 簡便 ，費用低廉、無創(chuàng) ，患者易于接受 。H SG 還可清晰顯示子宮、輸 卵管管腔形態(tài) 、輸卵管走形 、通暢程度 、阻塞部位及盆腔粘連 。造影劑碘化油潤滑 表面張力大 難注時壓力可 以分離輕度粘連[2]。但是診斷準確率不高 還有過敏風(fēng)險 ，對輸卵管管腔外情況無法了解。

有一定的局限性。本研究210 例患者共 420條輸卵管HSG和腹腔鏡下通液的符合率為72.86%（306/420）。假陽性主要 因為 H SG 診斷時輸卵管痙攣 收縮、或子 宮內(nèi)膜增生阻塞輸卵管入口、或?qū)m角 占位性病變阻止碘油過敏有關(guān)。假陰性為HSG 診斷時可能將輸卵管傘端梗阻誤診為通暢[3]。

參考文獻：

[1] 何麗，林永紅等 子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮腹腔鏡診治不孕癥 210例臨床分析 四川醫(yī)學(xué) 2013年9月第 34 卷（第 9 期） 1442-1443

[2] 候海燕 楊振華等 宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展 2011，20（7） 563-565

[3] 楊菁，張燕 .不孕癥研究概況[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊.2005.16（4）：232-235

[4] 陳紅 演伏蓮.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥中的診斷價值 [J]醫(yī)學(xué)臨床研究 ，2008，25 （ 8 ） ： 1495一1496

[5] 伍園園 柯小紅 朱國平 等.輸卵管碘油造影及宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床評價[J ].江西醫(yī)藥 ，2010 ， 45 （ 9 ） ： 908 一 910 。