劉鳳滿 宮少青 王慧琪

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0867-02

股骨頸骨折系骨科常見病，以老年人居多，股骨頸骨折后常導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。臨床上常采用人工股骨頭置換術(shù)來解決這個(gè)問題，但人工股骨頭脫位卻是置換術(shù)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。脫位多數(shù)發(fā)生于置換術(shù)后早期，置換術(shù)后早期脫位發(fā)生率為0.2%～6.2%【1】。

1 引起脫位的原因分析

臨床中，引起股骨頭置換術(shù)后脫位的因素涉及面很廣，主要包括幾方面，有病人本身因素、外科手術(shù)技術(shù)方面因素以及置換假體因索等?；颊甙l(fā)生脫位時(shí)常存在體位不良或動(dòng)作幅度過大的情況，究其根本原因是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足引起的。

1.1 股骨頭置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)是發(fā)生脫位的首要因素，包括以下幾個(gè)方面：

1.1.1 置換假體安裝匹配不良及手術(shù)中操作失誤，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)不嚴(yán)密，植入的位置不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足。

1.1.2 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織的正常張力對(duì)維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要?；颊咭?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢肌力下降，髖周肌肉軟組織萎縮，張力失衡引起術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.1.3 置換術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，對(duì)髖關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉組織造成一定程度的損傷，影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。特別是在術(shù)后早期患髖大幅度的活動(dòng)時(shí)，更易誘發(fā)人工股骨頭的脫位。

1.2 高齡是術(shù)后股骨頭脫位的重要危險(xiǎn)因素 引起高齡患者易發(fā)生術(shù)后股骨頭脫位的潛在因素有：

1.2.1 高齡患者常合并患有多種疾病，如帕金森病、高血壓，心腦血管疾病、糖尿病等，在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，從生理、心理等多方面對(duì)患者的術(shù)后愈合也產(chǎn)生重要影響【2】。

1.2.2 老年患者基礎(chǔ)代謝率降低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，肌肉韌帶松弛，關(guān)節(jié)周圍肌肉組織支持力量小。

1.2.3 患肢血運(yùn)較差，損傷組織修復(fù)能力降低，導(dǎo)致傷口組織愈合慢、囊壁形成受到影響.

2 心理護(hù)理

股骨勁骨折患者常因骨折后患肢疼痛，生活不能自理，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果等問題而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切協(xié)作，針對(duì)患者不同的年齡、性格、文化程度等差異，采用不同溝通方法，做好患者及家屬的思想工作。必要時(shí)向患者解釋病情、手術(shù)效果等相關(guān)疾病知識(shí)。我們應(yīng)采用生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從多方面給予支持，盡可能滿足患者多方面的合理需要，耐心細(xì)致的做好護(hù)理工作，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使其心理狀態(tài)調(diào)整到良好狀態(tài)，更好的適應(yīng)環(huán)境，從而發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，能夠積極配臺(tái)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 切口及引流管護(hù)理，術(shù)后切口敷料保持清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作。負(fù)壓引流器要妥善固定于床旁，低于傷口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行感染。注意觀察引流管有無扭曲、受壓、脫出，保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的量及顏色，準(zhǔn)確記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，負(fù)壓引流管一般于術(shù)后48—72小時(shí)給予拔除。

3.2 患肢制動(dòng)及保持正確體位，術(shù)后患者回病房后平臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，防過度屈曲和伸直，無論平臥或側(cè)臥可在兩腿間放一個(gè)軟枕，防止息肢內(nèi)收、外旋，保持患肢外晨20°—30°中立位，以防患肢過度內(nèi)收而致股骨頭脫出。術(shù)后要將患肢置于功能位，妥善固定好患肢部位，必要時(shí)給予穿丁字鞋，并避免壓迫內(nèi)、外踝部及足跟。四周內(nèi)睡覺時(shí)不要向患側(cè)臥位，搬動(dòng)病人時(shí)，絕對(duì)避免屈髖及內(nèi)旋，要保持髖部穩(wěn)定性，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)托起，保證髖部和患肢的相對(duì)固定，防止股骨頭脫出，導(dǎo)致失敗，術(shù)后l周內(nèi)禁止垂直坐位。

3.3 早期功能鍛煉 術(shù)后麻醉作用消失后，即鼓勵(lì)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5 s后放松，重復(fù)練習(xí)，術(shù)后2～3 d可采取半臥位，協(xié)助患者在床上進(jìn)行患肢功能鍛煉，做股四頭肌及小腿肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，其后協(xié)助患者練習(xí)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用CPM進(jìn)行患肢功能鍛煉，每日2次，每次30min，以促進(jìn)肌力恢復(fù)，骨痂的生長(zhǎng)。使用時(shí)，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行練習(xí)，活動(dòng)幅度逐漸增大，以不引起明顯疼痛為度，以達(dá)到最佳效果。2周拆線后可協(xié)助患者扶拐下床進(jìn)行患肢不完全負(fù)重練習(xí)，以后逐漸加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)髖周圍肌肉力量以固定股骨頭。早期康復(fù)訓(xùn)練，可防止廢用性肌萎縮，促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，對(duì)于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動(dòng)率具有重要意義【3】。

3.4 飲食護(hù)理：患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維素，富含維生素、含鈣高，易消化的食物，多食水果、蔬菜，少量多餐，每天飲水≥3 000 ml；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥：老年患者由于體質(zhì)較差，抵抗力下降，術(shù)后患肢制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易發(fā)生褥瘡，呼吸道及泌尿系感染等并發(fā)癥。給予臥氣墊床，保持床鋪清潔、干燥、平整，每2h給予翻身、按摩受壓部位一次，按摩骨突出處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

訓(xùn)練患者正確咳嗽，鼓勵(lì)病人多做深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，如患者咳嗽無力，可給予霧化吸入，每日做好會(huì)陰部護(hù)理，囑病人多飲水，以防發(fā)生尿路感染。密切觀察患肢血運(yùn)，溫度、皮膚顏色、腫脹和感覺活動(dòng)情況，以防下肢深靜脈炎或靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用改善微循環(huán)和抗凝藥物。

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)做好健康宣教，囑其不宜久坐及側(cè)臥，避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，不可交叉腿或盤腿，不坐矮凳，不要爬陡坡，避免任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭，避免髖關(guān)節(jié)過度承受壓力和負(fù)重。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低。逐漸增加活動(dòng)量，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，如散步、騎車等.必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次。爬山、跑步等有損關(guān)節(jié)的活動(dòng)建議不做或少做。盡量減輕負(fù)重，減少關(guān)節(jié)磨損.

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸褚樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版杜，1991 298

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[3] 王寧華.關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)研究與現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（4）：260—262.