王英

【摘 要】目的：探討遠程胎兒監(jiān)護對提高孕婦產(chǎn)前保健質(zhì)量的作用。方法：選擇268例孕婦按隨機數(shù)字表法分為研究組（126例）和對照組（142例），其中研究組高危孕婦（67例）、非高危孕婦（59例），對照組高危孕婦（74例）、非高危孕婦（68例）。研究組（126例）采用常規(guī)胎動計數(shù)和遠程心率監(jiān)護網(wǎng)絡進行無反應試驗（NST）監(jiān)測，對照組（142例）進行常規(guī)胎兒監(jiān)護（胎動計數(shù)和定期到醫(yī)院進行NST監(jiān)測），分析兩組胎兒心率監(jiān)測結(jié)果和圍生兒結(jié)局。結(jié)果：研究組NST異常檢出率（41.2%），較對照組（29.2%）明顯增高（P<0.05），NST異常圖形基線變異減弱及消失和變異減速與對照組比較有顯著性（P<0.05）。研究組新生兒窒息和早產(chǎn)兒的發(fā)生率分別為2.4%，11.9%，低于對照組4.9%，23.2%，差異有顯著性（P<0.05），研究組和對照組剖宮產(chǎn)率分別為53.2%，47.9%。差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論：遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡可降低新生兒窒息和早產(chǎn)兒的發(fā)生率，可減輕妊娠晚期孕婦的心理壓力，是圍生期孕婦家庭自我監(jiān)護的新選擇。

【關(guān)鍵詞】遠程醫(yī)學；胎兒監(jiān)測；胎兒窘迫；窒息；新生兒

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0866-02

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隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的普及，孕婦對圍生期的監(jiān)護要求更高，遠程監(jiān)護網(wǎng)絡的出現(xiàn)滿足了廣大孕婦在家中進行遠程胎兒心率監(jiān)護，探討遠程監(jiān)護網(wǎng)絡的臨床應用價值。

1 資料、方法

1.1 一般資料

2001年9月至2012年7月在我院就診的孕婦268例，按隨機數(shù)字表法分為研究組（126例）和對照組（142例）均在30周后進行監(jiān)護，研究組按規(guī)定在家中進行胎動計數(shù)并隨時進行遠程胎兒心率監(jiān)護（每日一次或自覺胎動異常，聽胎心率異常或孕婦自感其他不適時監(jiān)護），其中高危孕婦（67例）非高危孕婦（59例），對照組每日胎動計數(shù)和常規(guī)門診NST檢測作為監(jiān)護方式，其中高危孕婦（74例），非高危孕婦（68例），研究組和對照組中的高危孕婦：妊娠合并高血壓綜合征16、17例，妊娠合并膽汁淤積癥14、15例。母兒血型不合9、10例，羊水過少10、11例，妊娠合并貧血均為5例，宮內(nèi)生長受限4、5例，臀位4、5例，兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次及高危因素分布情況比較差異均無顯著性（P<0.05）.

1.2 方法與儀器

研究組孕婦每天按規(guī)定進行胎動計數(shù)并至少聽胎心3次，當孕婦感到胎動異常時，立即通過電話將胎心音信號傳輸給醫(yī)院的遠程胎兒監(jiān)護中心，傳輸信號，時間長短由監(jiān)護中心醫(yī)務人員決定。一般20-40分，監(jiān)護中心的計算機系統(tǒng)可將孕婦傳來的胎心、胎動信號連續(xù)記錄下來，并生成相應的曲線，醫(yī)務人員根據(jù)結(jié)果作出進一步的處理方案，對照組按常規(guī)以胎動計數(shù)進行家庭自我監(jiān)護和門診常規(guī)胎兒監(jiān)護。采用外監(jiān)護法行無負荷試驗（NST）。該研究所使用的多功能計算機網(wǎng)絡胎兒監(jiān)護中央系統(tǒng)由廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司提供（SRF618S型產(chǎn)科中央監(jiān)護網(wǎng)絡）【1】 。

1.3 判斷標準

1.3.1 胎動異常的標準 12小時胎動數(shù)<10次或較前3天減少超過50%為異常。

1.3.2 NST監(jiān)測異常 【2.3】（1）胎心率（FHR）基線變異表現(xiàn)為FHR過快（>160次/分）或FHR過緩（<120次/分）（2）基線變異減少（<5次/分）或消失。（3）無反應型FHR，F(xiàn)HR基線為120-160次/分，胎動時FHR無加速或加速幅度<15次/分，持續(xù)時間<15秒，20分鐘胎動數(shù)<3次。（4）中度或重度變異減速（VD）同時采用NST評分法，8-10分有反應型，5-7分可疑型，1-4分無反應型。無反應型和可疑型視為NST異常。

1.3.3 新生兒窒息 新生兒出生時1分鐘或5分鐘Apgar評分≤7分，早產(chǎn)（妊娠滿28周但不足37周終止者）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件包（Windows10.0）分別采用X2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心率監(jiān)護結(jié)果比較 妊娠30周開始進行監(jiān)護，到妊娠終止時統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組共進行監(jiān)護1206例次，平均監(jiān)護例次為每例（9.6次）對照組共進行582例次，平均監(jiān)護例次（4.1次），兩組孕婦進行NST檢查次數(shù)比較差異有顯著性（P<0.05），研究組NST異常檢出率41.2%（479/1206）；對照組NST異常檢出率29.2%（170/582），兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2 兩組新生兒預后比較 研究組新生兒Apgar評分≤7分者3例（2.4%），對照組7例（4.95%）兩組比較差異有顯著性（P< 0.05），研究組早產(chǎn)兒的發(fā)生率11.9%（15/126），對照組早產(chǎn)發(fā)生率23.2%（33/142），研究組早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組羊水糞染率和低體重兒差異無顯著性P（>0.05）。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)比較 研究組和對照組剖宮產(chǎn)率分別為53.2%（67/126）和48%（68/142），兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

3.1 遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡在圍產(chǎn)期孕婦監(jiān)護中的重要性

胎兒電子監(jiān)護已成為最實用的胎兒監(jiān)護方法，近年來國內(nèi)外對圍產(chǎn)期監(jiān)護日益重視，圍生兒死亡率逐年下降，NST是監(jiān)測胎兒缺氧的簡單易行便于重復的手段，多次連續(xù)監(jiān)護可提高對胎兒不良反應的預測值【4】，遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡是計算機網(wǎng)絡技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應用，它改變了以前保健服務的方式，極大地方便了孕婦，密切了醫(yī)患之間的 關(guān)系，它可以使醫(yī)生通過實時記錄并分析胎心率圖形快速了解胎兒宮內(nèi)情況，能夠及時、準確捕捉異常胎兒心率監(jiān)護圖及時給予必要處理，從而降低新生兒的窒息率。如其中一例：G2P038+3W的孕婦自感下腹墜脹不適，晚9時進行家庭監(jiān)護，NST監(jiān)測20分鐘出現(xiàn)2次變異減速，減速幅度30-50bpm，持續(xù)時間1分鐘至2分鐘，立即通知入院，緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠，于當晚10：30分剖出一活男嬰，嬰兒出生情況好，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，面積約5*7cm2.另一例G1P037+5W孕膽汁淤積癥孕婦，自覺胎動減少，在家進行遠程監(jiān)護，NST檢測60分鐘發(fā)現(xiàn)基線變異減弱，曲線平滑，胎動2次，胎動后胎心無加速，變異減速2次幅度30-30bpm，持續(xù)時間30-50秒，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水三度污染，新生兒Apgar評分5分，經(jīng)處理后很快好轉(zhuǎn)。遠程胎心監(jiān)護可以及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，盡快處理，改善圍產(chǎn)兒預后，亦降低了妊娠晚期孕婦及家屬的心理壓力。

3.2 遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡的臨床價值

圍產(chǎn)期孕婦家庭自我監(jiān)護是提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量的有效措施。孕婦與胎兒兩者間的生命參數(shù)相互影響【5】，孕婦自我對胎兒監(jiān)護是任何其他方式所難以替代的【6】，遠程胎兒監(jiān)護的開展，使監(jiān)護的時機更及時有效。本研究中，研究組NST異常檢出率較對照組高，但新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，這可能與研究組能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理，縮短胎兒缺氧時間有關(guān)，不能糾正的胎兒窘迫可果斷終止妊娠，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。研究組新生兒預后優(yōu)于對照組，這可能與研究組孕婦不僅常規(guī)進行胎動計數(shù)，而且進行胎兒遠程監(jiān)護有關(guān)，兩種家庭自我監(jiān)護的聯(lián)合應用優(yōu)于一種監(jiān)護方法。一方面胎兒監(jiān)護本身的價值大于胎動計數(shù)，另一方面遠程NST較常規(guī)NST更及時、有效。由于遠程胎兒監(jiān)護可以隨時進行監(jiān)護，有力保障了胎兒的安全。從而減輕了醫(yī)生和孕婦的壓力，且可適當延長特別是高危孕婦的孕周。不急于提前終止妊娠，部分早期的胎兒缺氧在得到及時處理糾正后可以繼續(xù)妊娠，從而減少了早產(chǎn)的發(fā)生。

遠程胎兒監(jiān)護的開展使胎兒宮內(nèi)窒息的檢出率增高是否增加剖宮產(chǎn)率是臨床醫(yī)師所關(guān)心的問題，本研究結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)率雖然較對照組高，但兩組間差異無顯著性。提示胎兒遠程監(jiān)護網(wǎng)絡的應用沒有導致不必要的剖宮產(chǎn)率的增加，遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡建成前，許多孕婦壓力大，自覺胎動異?；蛞淮蜰ST檢查異常，缺乏動態(tài)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的手段，為安全起見，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，我們認為胎兒監(jiān)護對剖宮產(chǎn)無明顯影響，只要提高監(jiān)護報告的準確性，可避免不必要的剖宮產(chǎn)。

遠程胎兒監(jiān)護網(wǎng)絡的建成，提供了及時的監(jiān)護手段，密切了醫(yī)生與孕婦之間的關(guān)系，提高胎兒的監(jiān)護質(zhì)量，是孕婦圍產(chǎn)期自我監(jiān)護的新選擇。

參考文獻：

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[6] 華嘉增，主編.婦女保健學.第一版.北京：中國人口出版社，1991，251-252