黃愛治

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道超聲對未破型宮外孕中的診斷價(jià)值。方法：回顧分析 2012年 11月 ～2013年 11月術(shù)前超聲檢查并經(jīng)術(shù)后及病理證實(shí)的 21例早期未破型宮外孕資料。結(jié)果：21例病例中右側(cè)輸卵管妊娠 10例，左側(cè)輸卵管妊娠 11例，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)分為輸卵管環(huán)型 10例；胎心胎囊型 3例；非特異性包塊型8例。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲分辨率高，就診的大部分異位妊娠可在發(fā)生大量內(nèi)出血前得到診斷，對患者及治療方案的選擇具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；未破型；宮外孕

【中圖分類號】R714.22 【文章編號】1004-7484（2014）02-0863-02

異位妊娠是危及育齡婦女生命及生殖健康的常見病。近年來對異位妊娠的治療要求是保留輸卵管功能，而不是搶救休克，因而對早期異位妊娠的診斷提出了較高的要求。隨著高分辨陰道B超儀的發(fā)展，異位妊娠得以早期診斷。現(xiàn)回顧性分析21例未破型異位妊娠患者資料，以評價(jià)陰道超聲對早期未破型宮外孕的診斷價(jià)值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年 1月～2013年 11月我院婦科住院患者共 21例，年齡 20-45歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為37-61天，實(shí)驗(yàn)室檢查尿HCG檢測陽性20例，弱陽性為1例，下腹痛 19例，陰道不規(guī)則出血 17例。所有病例均行陰道超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)。

1.2儀器及方法 采用 Mylab50彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5-9MHZ?；颊吲趴瞻螂兹〗厥籟1]，陰道探頭涂少量耦合劑，將陰道探頭表面涂上耦合劑覆以無菌避孕套后輕放入患者陰道內(nèi)，做仔細(xì)地全方位盆腔掃查， 觀察子宮大小，宮腔是否有妊娠囊，子宮內(nèi)膜的情況，觀察雙附件及盆腔有無包塊，記錄其大小、性質(zhì)、包塊與子宮的關(guān)系，觀察腹腔及子宮直腸凹是否有液體暗區(qū)。無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液，檢查后對陽性結(jié)果進(jìn)行拍照記錄。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn) 子宮的情況：21例均有不同程度增大宮內(nèi)均未見孕囊圖像。其中8例宮內(nèi)膜均勻增厚，單層厚度5-12mm，為較均勻的中低回聲或較高回聲；12例宮內(nèi)膜厚度不一，宮腔線不清楚或不規(guī)則，宮腔內(nèi)有厚度1-5mm無回聲區(qū)。另外1例子宮形態(tài)、大小正常，內(nèi)膜為稍毛糙的粗線狀回聲，宮腔無分離暗區(qū)。附件包塊的情況：21例中，16例均在卵巢的附近發(fā)現(xiàn)宮外孕囊圖像，5例在輸卵管峽部發(fā)現(xiàn)孕囊合并傘部、壺腹部低回聲和無回聲積血包塊。

2.2 超聲圖像分型 （1）輸卵管環(huán)型：10例，一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，中間無回聲或低回聲區(qū)，直徑約在 1.0-1.5cm，周邊有較厚的環(huán)，回聲稍高，囊內(nèi)無卵黃囊，未見血塊及胚胎組織的混合物，包塊的內(nèi)、外環(huán)邊界較清楚。（2）胎心胎囊型：3例（如圖1），于一側(cè)附件區(qū)見圓形胎囊光環(huán)，并見清楚卵黃囊和胎芽回聲，可見原始心管搏動。（3）非特異性包塊型：8例，在子宮與卵巢之間或周圍能探及大小不等包塊。

3 討論

宮外孕以輸卵管妊娠為多見[2]，在異位妊娠中占95%，病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育畸形或功能異常、各種節(jié)育措施之后及受精卵游走等，而輸卵管影像診斷主要靠超聲診斷，在本組病例中，以輸卵管環(huán)型最多10例；其次是非特異性包塊型 8例；包塊的大小差異較大，而胎心胎囊型僅 3例，在臨床實(shí)際工作中較少見。輸卵管環(huán)被認(rèn)為是早期未破型宮外孕的特征性表現(xiàn)[3]，多出現(xiàn)在輸卵管尚未破裂時(shí)，其最外層為輸卵管管壁及其周圍組織呈低回聲，中間呈強(qiáng)回聲為絨毛及其著床的輸卵管黏膜，中心部位為無回聲或低回聲，即妊娠囊腔，其周壁回聲大多高于同側(cè)卵巢實(shí)質(zhì)的回聲，囊壁一側(cè)血流豐富，測得低阻力動脈血流頻譜，它是滋養(yǎng)層血流，阻力指數(shù)0.26～0.56，輸卵管環(huán)圖像為臨床診斷提供了直觀的形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)，因此筆者認(rèn)為，卵巢附近、子宮旁一側(cè)輸卵管環(huán)圖像是擴(kuò)張輸卵管內(nèi)孕囊著床的直接征象，是早期未破型宮外孕診斷的重要依據(jù)。隨著停經(jīng)時(shí)間的延長，附件包塊的增大，包塊內(nèi)見胚芽、胎心搏動典型的超聲特征，宮外孕可明確診斷，對附件區(qū)邊界不清的包塊伴盆腔積液者，要仔細(xì)觀察包塊的大小、內(nèi)部回聲及其與卵巢、子宮的關(guān)系，結(jié)合停經(jīng)史、尿 HCG陽性等癥狀也可明確診斷[4]。

若宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)又未見明顯包塊，尿HCG弱陽性者也絕對不能放松警惕[5]，因包塊出現(xiàn)的早晚與孕卵著床部位及停經(jīng)時(shí)間長短有關(guān)，停經(jīng)時(shí)間過短，陽性檢出率低。而HCG檢查是陽性者（多數(shù)患者不規(guī)則陰道流血或有停經(jīng)史，少數(shù)患者自認(rèn)為月經(jīng)正常），即應(yīng)考慮異位妊娠的可能。由于病理改變的差異，聲像圖有時(shí)缺乏特異性，存在著假陰性與假陽性[6]。要密切結(jié)合病史、體征及HCG綜合分析，盡量減少漏診和誤診。要加強(qiáng)超聲動態(tài)監(jiān)測，進(jìn)一步提高B超診斷技術(shù)。B超在診斷異位妊娠時(shí)，除了要掌握異位妊娠的超聲聲像圖特征外，還應(yīng)詳細(xì)的詢問病史，結(jié)合臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查而進(jìn)行全面的分析就不難做出明確的診斷[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)，第 3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998，1232- 1233.

[2] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999，236-237.

[3] 劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，26（1）：51.

[4] 雷貞武.人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，35（6）：296.

[5] 張麗.B超下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺61例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（6）.

[6] WU Qing-mei.Ultrsonic diagnosis of heterotopic pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Clinical Medicine，2004，6（3）：179.