李純嶺 朱俊杰

【摘 要】目的：腰椎間盤突出癥是由于外傷損傷和退變?cè)斐傻募棺祪?nèi)外平衡失調(diào)，也就是“骨錯(cuò)位，筋出槽”致使腰椎間盤髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根。方法：用腰椎旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位法，達(dá)到“骨對(duì)位，筋入槽”的目的，調(diào)整了髓核的力點(diǎn)，使得到腰椎的內(nèi)外平衡。結(jié)果：隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均9個(gè)月，治愈率92%，有效率100%，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：該方法簡(jiǎn)便，病人痛苦小，見效快等特點(diǎn)。目前此方法是臨床保守治療腰椎間盤突出癥的最好方法之一。

【關(guān)鍵詞】腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；主治腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0832-02

筆者從2009年3月至2012年3月利用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合臀大肌手法分離治療腰椎間盤突出癥4000例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料男性2100例，女性1900例，年齡最大68歲，最小7歲，多數(shù)在30歲～50歲之間，病程長(zhǎng)短不一，最短半個(gè)月，多數(shù)在2年～10年之間，干部1830例，戰(zhàn)士820例，病因不明者1700例。

1.2 病因、本病歷中有外傷史者230例，病因不明者1700例。：

1.3 臨床表現(xiàn)、常見發(fā)病年齡20-50歲青壯年、男性多于女性。跟工作性質(zhì)有關(guān)、體力勞動(dòng)者多見、久坐工作者最多例如的士司機(jī)、會(huì)計(jì)及寫作者、有時(shí)打噴嚏、咳嗽、掃地均可引起。

1.4癥狀

1.4.1腰部疼痛、主要表現(xiàn)為下腰部及腰骶部持續(xù)性鈍疼、一般平臥時(shí)減輕、坐位、站立活動(dòng)時(shí)加劇。

1.4.2下肢放射性疼痛：疼痛多發(fā)生于髓核突出側(cè)的下肢、少數(shù)中央型突出可能產(chǎn)生雙下肢疼痛癥狀、疼痛的性質(zhì)為放射性刺疼、嚴(yán)重者為電擊樣疼痛、沿臀部、大腚及小腚后側(cè)放射及足跟或足背。

1.4.3下肢麻木：特點(diǎn)為麻木的區(qū)域與受累的神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)。

1.4.4下肢感覺(jué)異常：主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢發(fā)涼或發(fā)冷、溫度較低以腳趾末端最為明顯。

1.4.5間歇性跛行是腰椎間盤突出癥繼發(fā)產(chǎn)生、腰椎椎管狹窄而誘發(fā)的癥狀。

1.4.6馬尾神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛感、并伴大便及排尿無(wú)力現(xiàn)象，女性尚可出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，男性則還可發(fā)生陽(yáng)痿。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 國(guó)家或?qū)Ｖ臉?biāo)準(zhǔn)

（1）馮天有所著《中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷》《人民衛(wèi)生出版社》1977年。

（2）青壯年患腰腚痛伴有沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛史。

（3）雙拇指觸診檢查腰部有四個(gè)體征。

①患腰椎棘突位置偏歪和方向

②患腰椎體之間上下棘間隙一寬一窄

③壓痛或伴向下肢放射痛

④患處棘上韌帶（或伴棘間韌帶）有條索樣縱行剝離，觸之鈍厚，壓痛明顯。

凡臨床同時(shí)具備○1○2二點(diǎn)可診斷為腰椎間盤突出癥。

2.2 （2）《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年7月

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史、大部分患者在患病前有慢性腰痛史。

②常發(fā)生于青壯年

③腰痛向臀部及下肢放射、腹壓增加。

④脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失、病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)遲鈍、病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、膝跟腱反射減弱或消失、拇指背伸力減弱。

⑥X線攝片一般無(wú)明顯改變，腰椎生理曲度消失，脊椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)，椎間隙變窄，不等寬或骨質(zhì)增生，CT或MRI檢查有助于診斷及定位。

3 療效評(píng)定

參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)和改良，MAC—NAB療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) <3>○1治愈臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，恢復(fù)日常工作?！?好轉(zhuǎn)臨床癥狀、體征減輕，腰部活動(dòng)功能改善。○3無(wú)效癥狀體征無(wú)改善。

4 結(jié)果

4.1 采用腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥4000例，治愈3800例（占90%）顯效11例（占2.5%）好轉(zhuǎn)90例（占0.2%）有效率100%

4.2 手法治療平均6—8次，最多14次最少2次（隔天1次）

4.3 性別年齡與療效關(guān)系：男性治愈率87.2%，女性治愈率90.5%，年齡越大療效越差。

5 典型病例摘要

劉明明，男，46歲，首鋼干部，腰痛伴下肢麻木6年，加重3個(gè)月。

患者于2003年打乒乓球時(shí)不慎，出現(xiàn)腰部不適，當(dāng)即活動(dòng)受限，腰部疼痛，一周后出現(xiàn)右下肢疼痛，不能久站，坐、行走時(shí)困難，不能直腰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT診斷為腰4、腰5腰椎間盤突出癥，對(duì)癥治療癥狀減輕，此后失去了正常生活，勞累及陰天下雨時(shí)癥狀加重。2009年3月，無(wú)明顯誘因復(fù)發(fā)，痛伴右下肢麻木加重，行走100米右下肢麻木難忍，久行知覺(jué)消失，又到當(dāng)?shù)厥卒摽傖t(yī)院診斷：“腰椎間盤突出癥”（L4、L5），通知手術(shù)治療?；颊邽楸Ｊ刂委熡?009年3月來(lái)我部就診。檢查：步態(tài)跛行，一人攙扶就診。脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，腰曲后凸不能平臥，腰活動(dòng)度、 前屈10度、后屈8度 左右15 度、旋轉(zhuǎn)度10度，腰4棘突左偏，壓痛（+），放射性壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)左30°，右5°，曲頸咳嗽試驗(yàn)（+），仰臥挺腹試驗(yàn)（+），跟腱反射右側(cè)較左側(cè)減弱，右側(cè)梨狀肌表面投影區(qū)壓痛（+）。X光平片顯示：腰曲變直，脊柱旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，腰4、腰5椎間隙變窄。CT、MRI顯示：腰4、腰5椎間盤突出，突出物0.6cm，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。診斷：腰椎間盤突出癥 （L4、L5）.治療：行腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)及梨狀肌分離按壓法，當(dāng)時(shí)治療，第一次治療時(shí)，患者行走時(shí)右下肢酸麻疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，腰部輕松，治療第八次時(shí)，腰伴右下肢酸麻消失。每日步行3公里，無(wú)不適感。腰部活動(dòng)度及本正常 、直腿抬高試驗(yàn)左80°，右70°。2009年3月至2012年3月，分別進(jìn)行電話隨訪，自述已經(jīng)恢復(fù)正常，承擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng)，現(xiàn)上下班或體育活動(dòng)后無(wú)明顯不適。

6 體會(huì)

利用腰椎旋轉(zhuǎn)定位配合臀大肌手法分離治療術(shù)，是一行之有效的治療腰椎間盤突出癥的方法。在20年余臨床應(yīng)用觀察，對(duì)于損傷或退變，使局部軟組織或骨關(guān)節(jié)發(fā)生解剖位置微細(xì)變化，由于這種變化導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)或慢性組織變性，使局部?jī)?nèi)外平衡失調(diào)，（在脊柱側(cè)是單，多個(gè)椎體的移位，而導(dǎo)致脊柱的力學(xué)平衡受到損傷，發(fā)生在內(nèi)外平衡失調(diào)或失償），進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙。醫(yī)生根據(jù)“骨錯(cuò)縫，筋出槽”這一原理，按其不同部位不同程度的病理變化，施以穩(wěn)準(zhǔn)輕巧的手法治療，使其病變組織恢復(fù)正常的解剖位置和組織形態(tài)，同時(shí)施手法緩解肌肉痙攣，調(diào)解神經(jīng)反射，促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，增進(jìn)組織新陳代謝，協(xié)調(diào)患處內(nèi)外平衡關(guān)系，促使損傷組織的修復(fù)而達(dá)到生理功能的恢復(fù)。在臨床上，醫(yī)生憑一雙手觸摸患處進(jìn)行手法矯正，即能達(dá)到目的，此方法輕便，病人無(wú)痛苦，無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

患腰椎間盤突出癥患者大部分合并臀上神經(jīng)損傷和梨狀肌損傷綜合癥，在治療中必須同時(shí)用雙拇指按壓分離法，使局部達(dá)到消腫、治痛、松解粘連的作用，切記不要忽視，這對(duì)于此病治療恢復(fù)，縮短療程有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王義學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合治療，組織損傷論1984年

[2] 張長(zhǎng)江，脊柱相關(guān)疾病學(xué).人民衛(wèi)生出版社1984年

[3] 胡進(jìn)江，脊柱關(guān)節(jié)定向正骨療法，人民軍醫(yī)出版社 2011年

[4] 馮天有，軟組織損傷學(xué)，人民出版社，1976年

[5] 潘之清，實(shí)用脊柱病學(xué)，山東省科技出版社，1992年