唐菊華 羅莉 何娟

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對前列腺電切術(shù)后病員舒適度改變的作用。方法：將168例前列腺電切術(shù)患者隨機(jī)分成對照組84例與觀察組84例，對照組按前列腺電切術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知情緒、行為、排便、排尿、膀胱沖洗、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù).比較兩組術(shù)后發(fā)生病員尿管阻塞、繼發(fā)出血、尿失禁不適感的情況。結(jié)果：觀察組病員術(shù)后尿管阻塞明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可明顯降低前列腺電切術(shù)病員術(shù)后不適感。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；前列腺電切；舒適

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0821-01

前列腺增生是老年男性常見的一種慢性疾病，也是泌尿外科需手術(shù)治療的最常見的疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，近年來已被臨床廣泛應(yīng)用。由于該病病程長，病員長期受疾病困擾，對術(shù)后舒適度的要求頗高，因此，需要我們護(hù)士悉心的指導(dǎo)和護(hù)理。為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，總結(jié)和回顧性分析我院自2010年11月—2011年11月收治的168例采用前列腺電切術(shù)病員的護(hù)理情況， ，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年11月—2011年11月收治前列腺增生患者168例，經(jīng)B超、國際前列腺評分、直腸指檢、前列腺特異性抗體（PSA）檢查、診斷前列腺良性增生，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)前無神經(jīng)源性膀胱病史，無絕對手術(shù)禁忌癥。按入院先后順序分對照組和觀察組各84例。對照組年齡56—84歲，平均70歲；觀察組年齡年齡58--86歲，平均72歲。術(shù)前病員都有明顯的前列腺增生臨床癥狀，，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)順利切除，兩組病員在年齡、文化程度、心理承受能力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）。

1.2 治療方法 所有病員均采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，治療基礎(chǔ)疾病，改善心肺功能，在持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后置20F三腔氣囊尿管，行持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，了病員的一般情況，給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)、備皮、肥皂水灌腸等，術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜滴。術(shù)后密切觀察生命體征，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸q2h，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，吸氧，持續(xù)膀胱沖洗，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、止血等對癥治療，必要時(shí)監(jiān)測血糖及血常規(guī)。觀察尿管引流情況，常規(guī)消毒尿道口每日2次，妥善固定尿管，保持沖洗及引流通暢，如有不適感或并發(fā)癥遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療【1】。

1.3.2 觀察者 在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前和術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù)，找出影響病員舒適度的各種因素，根據(jù)病員的主訴及臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.2.1 心理護(hù)理 前列腺增生是一種癥狀逐漸加重的疾病。尿頻，特別是夜尿次數(shù)增多影響病員的休息和睡眠；排尿困難，甚至尿潴留、血尿等癥狀可造成病員肉體上的痛苦及較大的精神壓力；病員希望盡快得到治療及希望護(hù)士能給予更多的照顧，幫助其解決手術(shù)前后生理及心理的問題，因此，我們應(yīng)了解病員及家屬對擬采取的治療方法，對手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，以提供相應(yīng)的心理支持【2】，使病員愉快的接受手術(shù)。

1.3.2.2 密切觀察病情變化. 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓變化或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病員意識(shí)狀態(tài)及生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)沖洗量、尿量、和沖出量，警惕TUR綜合征的發(fā)生。據(jù)蔡聰和洪漢業(yè)【3】報(bào)道，TUR綜合征發(fā)生率為10%，病死率為0.6%--1.6%，本研究TUR綜合征發(fā)生率對照組4.8%，觀察組4.5%，均低于蔡聰和洪漢業(yè)【3】報(bào)道，可能與本研究對象前列腺大小及手術(shù)者熟練程度有關(guān)，我們應(yīng)了解術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察病情，警惕TUR綜合征的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免死亡發(fā)生。

1.3.2.3 膀胱沖洗的護(hù)理 手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，因此術(shù)后要進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，以保持引流通暢，少量滲血可被持續(xù)沖洗引出，不致形成凝血塊。病員手術(shù)完畢回病房后要立即檢查沖洗管道引流是否通暢。沖洗速度要根據(jù)沖出液的顏色即出血情況來調(diào)節(jié)，開始時(shí)速度可較快，如沖出液顏色深出血多時(shí)，沖洗速度可呈線狀，一般可每分鐘80--100滴【4】，如沖出液較清亮，可放慢沖洗速度或改為間斷沖洗，沖出液的顏色應(yīng)隨著術(shù)后時(shí)間的延長逐漸變淺，若沖出液顏色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。在沖洗中要確保沖洗管道通暢，如引流不暢應(yīng)及時(shí)施行擠壓或50ml空針抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。操作中應(yīng)注意保持無菌，每天更換沖洗管，準(zhǔn)確記錄沖入量和沖出量。

1.3.2.4排尿、排便護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練床上排便，進(jìn)食富含粗纖維飲食，術(shù)后保持大便通暢，必要時(shí)給予潤腸通便藥物，如：麻仁丸、開塞露等。術(shù)前、術(shù)后均指導(dǎo)病員行盆底肌功能鍛煉，收縮肛門，先慢慢收緊1-3秒，再緩慢放松1-2秒，連續(xù)20-30遍為一次，每日5-10次，訓(xùn)練時(shí)均勻呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。不受體位限制，坐、臥、立時(shí)均可進(jìn)行。

1.3.2.5飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，鼓勵(lì)病員進(jìn)食易消化、富含粗纖維的食物，忌辛辣、刺激的飲食；多飲水，勤排尿；預(yù)防感冒，保持大便通暢，防止用力咳嗽、用力解便等腹壓增加的因素引起繼發(fā)性出血。術(shù)后1-3月勿提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐、受涼、乘坐長途汽車、騎自行車、游泳、性生活等。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后發(fā)生尿路梗阻32例，繼發(fā)出血12例，術(shù)后尿失禁24例，不適感28例；觀察組術(shù)后發(fā)生尿路梗阻10例，繼發(fā)出血，2例，術(shù)后尿失禁8例，不適感12例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組尿管阻塞率有顯著差異（p<0.05），術(shù)后出血情況無明顯差異（p﹥0.05），非器質(zhì)性疾病引起的不適感存在顯著差異（p<0.01）。

3 討論

舒適是人體在其環(huán)境中保持平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮， 前列腺電切術(shù)后的病人舒適度改變時(shí)由多種原因引起的，因此，要樹立以病員為中心的服務(wù)觀念，全面分析，找出原因，選擇性或者綜合性的采取措施，最終目的是讓病員身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究表明，通過護(hù)理干預(yù)，明顯減輕前列腺電切術(shù)后不適感，本組84例病員對舒適護(hù)理感到滿意，康復(fù)出院。

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[3] 蔡聰 洪漢業(yè) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及防治【J】 臨床泌尿外科雜志 2005 20（8）：622-623

[4] 溫賢秀 何述萍 泌尿外科護(hù)理工作指引【M】.四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社2012. 121