米拉 陳雯娟

【摘 要】目的：探討腸梗阻患者的有效護(hù)理方法，提高腸梗阻患者的護(hù)理水平。方法：通過(guò)嚴(yán)密觀察病情，有效的胃腸減壓及各種支持療法，仍未解除梗阻者，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：病人腸梗阻得到了解除，康復(fù)出院。結(jié)論：預(yù)防術(shù)后過(guò)渡粘連的產(chǎn)生，需要手術(shù)輕柔，盡量減少對(duì)腹腔的污染，嚴(yán)密觀察精心護(hù)理是保證康復(fù)的必備條件。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；胃腸減壓；護(hù)理體會(huì)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0816-01

腸梗阻是一種常見(jiàn)的外科疾病。其治療原則是糾正因梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法要根據(jù)腸梗阻的類型程度和病人全身情況而定。在非手術(shù)治療中，胃腸減壓是最有效的方法，若發(fā)生絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天腸道畸形引起的梗阻及經(jīng)非手術(shù)治療不能解除的梗阻，需手術(shù)治療?，F(xiàn)將我院2005-2011年收住的128例病人的情況談?wù)勼w會(huì)。

1 臨床資料

我院自2005年2月至2011年4月共收住腸梗阻患者128例，其中男性74例，女性54例，年齡3個(gè)月至86歲不等，其中78例為非手術(shù)治療，其余為手術(shù)治療。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 非手術(shù)治療的護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀察，防止腸絞窄發(fā)生，若出現(xiàn)下列情況之一可能發(fā)生可能發(fā)生腸絞窄。（1）起病急驟，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁；（2）腹膜刺激征明顯，體溫升高，脈搏、血白細(xì)胞升高；（3）病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；（4）腹脹部隊(duì)稱，觸及壓痛包塊；（5）移動(dòng)性濁音或急腹癥（+）；（6）有胃腸出血征象，如嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物或腹腔穿刺液為血性；（7）X線顯示腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊影像。

2.1.2 熱情接待患者 病人住院后責(zé)任護(hù)士與管醫(yī)生一起詢問(wèn)病史，協(xié)助醫(yī)生給患者做好檢查，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行各種輔助檢查，確認(rèn)患者是不是腸梗阻。

2.1.3 心理護(hù)理 由于大多數(shù)病人是突然發(fā)病，且病情較重，患者在異常痛苦中心情緊張，焦慮不安，盼望得到及時(shí)救治以解除病痛。首先給病人心理疏導(dǎo)，病人入院后以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，穩(wěn)定病人的情緒，主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境。有計(jì)劃、有針對(duì)性地給病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)及治療手段，讓病人能夠理解，積極配合護(hù)士下胃管。同時(shí)，通過(guò)談心暗示，解釋交流，讓病人學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移注意力，在心理上產(chǎn)生安全感，增加信任感，消除緊張焦慮心理。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 囑絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)進(jìn)少量流食，但不含糖和牛奶，48小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)軟食。

2.1.5 保守治療期的護(hù)理 對(duì)不能判定梗阻的部位和性質(zhì)的患者，一般可采用保守治療的方法，主要是胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，抗感染及對(duì)癥處理。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽下去的空氣和腸管內(nèi)產(chǎn)生的氣體及消化液，減輕腹脹，改善呼吸循環(huán)功能。

2.1.6 胃腸減壓的護(hù)理 首先向病人解釋下胃管及胃腸減壓的目的及必要性，告知插胃管時(shí)的注意事項(xiàng)，以取得病人的配合。插管前要檢查胃管裝置，是否通暢，有無(wú)漏氣，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、減輕患者痛苦，置好胃管后，在圍觀末端接一次性負(fù)壓吸引器（接管前排盡吸引期內(nèi)的空氣，防止空氣擠入胃內(nèi)），并妥善固定，打開(kāi)開(kāi)關(guān)時(shí)要緩慢，以免腹壓突然增大吸住胃黏膜而導(dǎo)致胃黏膜損傷，嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)和量并記錄。胃腸減壓期間每天用生理鹽水沖洗兩次，保持胃管通暢，并做好口腔護(hù)理。

2.2 手術(shù)治療的護(hù)理 適用于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，及經(jīng)非手術(shù)療法不能解除的腸梗阻，均應(yīng)手術(shù)治療。

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1 心理護(hù)理 介紹手術(shù)的目的，向病人解釋手術(shù)的必要性，告訴病人手術(shù)是為了減輕梗阻，只有積極配合，才會(huì)有更好的效果，爭(zhēng)取得到病人及其家屬的理解和支持。

2.2.1.2 加強(qiáng)病情觀察：按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量病人生命體征，注意觀察病人的排便、嘔吐、腸蠕動(dòng)、腹膜刺激征等情況，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。

2.2.1.3 嘔吐的護(hù)理：防止吸入，注意保持口腔清潔。

2.2.1.4 降溫處理：給予物理降溫等措施。

2.2.1.5 營(yíng)養(yǎng)支持：胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 腸功能恢復(fù)前，持續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)行輸液和抗生素的應(yīng)用等措施。

2.2.2.1 體位：手術(shù)后平臥六小時(shí)后改半臥位。

2.2.2.2 病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，注意病人術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱、腹腔引流管引流情況。

2.2.2.3 拔管后飲食護(hù)理：拔管當(dāng)日可每隔1-2小時(shí)飲水20-30ml，第二日可喂米湯50-80ml，每2小時(shí)一次，每日5-6次。第三日可進(jìn)流食，但忌牛奶、豆?jié){、甜食、每日100-150ml肉湯、蛋湯等，每日5-6次。第四日增加稀粥，一周后可給半流食，直至完全恢復(fù)。

總之，保持良好的飲食衛(wèi)生及生活習(xí)慣，預(yù)防便秘，飽食后避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、排氣等不適癥狀及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

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