弋晶晶 李怡巍

【摘 要】新生兒臍帶結(jié)扎方式多樣化，作者回顧了棉線結(jié)扎、氣門芯結(jié)扎、臍帶夾結(jié)扎及新型一次性臍帶剪斷器結(jié)扎法。通過大量查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，描述各種結(jié)扎方式的優(yōu)缺點。方便臨床使用，減少脫落時間，更能減少臍帶感染率，是新生兒期待結(jié)扎方式不斷進(jìn)步的主要原因。

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍帶；臍帶結(jié)扎；綜述文獻(xiàn)

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0813-02

臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，胎兒借助臍帶懸浮于羊水中[1]。目前臨床上新生兒出生時結(jié)扎臍帶的方式已復(fù)雜多樣，正如Sarah[2]所指出的，對于妊娠分娩的醫(yī)療干預(yù)如此之多，我們已經(jīng)忘記了我們的祖先是如何分娩的—一個大自然設(shè)計的方式來保證我們作為哺乳動物生存的方式。就這個問題，我們檢索了大量相關(guān)研究資料，結(jié)合臨床觀察，圍繞目前新生兒臍帶結(jié)扎方式有關(guān)知識進(jìn)行綜述。

1 臍帶生理結(jié)構(gòu)及斷臍結(jié)扎的意義

1.1 生理結(jié)構(gòu)

臍帶是連接胎兒與胎盤組織，一端連接于胎兒腹壁，另一端附著于胎盤的胎兒面。臍帶表面有羊膜覆蓋呈灰白色，內(nèi)有1條臍靜脈，2條臍動脈，血管周圍為含水量較豐富來自胚外中胚層的膠樣組織稱為華通膠（Wharton jelly），有保護(hù)臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出 [3]。

1.2 臍帶結(jié)扎意義

臍帶是連接胎兒與母體的重要紐帶，胎兒從母體娩出后的斷臍結(jié)扎是分娩第三產(chǎn)程管理的環(huán)節(jié)之一[4]。新生兒抵抗力差，臍部處理不當(dāng)極易發(fā)生局部感染，感染易發(fā)生于產(chǎn)后前3天，感染病菌多為金黃色葡萄球菌，占57.14%，其次為大腸埃希氏菌和枯草桿菌，各占12.93%，感染表現(xiàn)為：臍周發(fā)紅，腫脹，滲出液增多，有黏性或膿性分泌物，有異味[5]，進(jìn)一步發(fā)展可致腹壁蜂窩組織炎，感染還可沿臍靜脈進(jìn)入血流，導(dǎo)致門靜脈炎、門靜脈栓塞，甚至導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥等，嚴(yán)重時危及新生兒的生命。因此助產(chǎn)人員如何安全有效地進(jìn)行這一操作顯得尤為重要。

2 臍帶結(jié)扎方法

結(jié)扎時所用用品大體可分為四類：線、氣門芯、臍帶夾、臍帶剪斷器等；斷臍后殘端涂20%高錳酸鉀液、2.5%碘酊、75%乙醇等[6]；殘端消毒后有包扎與不包扎兩種處理方式；這三種處理因素的組合產(chǎn)生了多樣的臍帶處理方式[7]。

2.1棉線結(jié)扎法

此法為最傳統(tǒng)的結(jié)扎方法，第2版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》和第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》上均介紹此種方法。先用75%乙醇擦洗臍根周圍，然后在距臍根0.5 cm處用棉線結(jié)扎第一道，再在離臍根部1.0cm處結(jié)扎第二道，在第二次結(jié)扎外0.5cm處剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，用臍帶卷包扎[8]。棉線結(jié)扎法需兩次斷臍，增加感染和出血。夏明翠[9]對100例新生兒進(jìn)行粗線結(jié)扎實驗，粗線使用時放入產(chǎn)包高壓消毒，新生兒娩出后，用5%碘伏消毒臍帶根部及臍周，距臍輪0.5 c m處用粗線結(jié)扎，結(jié)扎上0.5 c m處剪斷臍帶， 斷面用 0.5%碘伏消毒 ，再用75%的乙醇脫碘 ，以無菌紗布包扎[10] 。傳統(tǒng)粗線組則會有常見臍部相關(guān)問題，比如易發(fā)生滲血、滲液等臍部并發(fā)癥，臍帶基質(zhì)不易干燥，殘臍脫落延緩等。既容易引起家長的恐慌和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了護(hù)士的工作量[11]。陸照娣[12]對160例新生兒采用棉線結(jié)扎和氣門芯結(jié)扎法進(jìn)行對比研究，結(jié)果用棉線結(jié)扎時，在斷臍前、斷臍時、斷臍后分別有8例、19例、15例新生兒臍部出血且臍部潮濕、臍部分泌物增加、臍輪紅腫，提示傳統(tǒng)棉線結(jié)扎法用力不易控制，并且當(dāng)臍帶水腫、臍帶過粗時，在臍帶組織干燥縮小的過程當(dāng)中，棉線結(jié)扎變松，甚至脫落，失去了結(jié)扎的作用?；谶@些特點，目前臨床上已極少使用棉線結(jié)扎臍帶，僅限于進(jìn)行基礎(chǔ)科研時作為對照組少數(shù)開展。

2.2氣門芯結(jié)扎法

傳統(tǒng)氣門芯結(jié)扎方法為：操作者左手扶托臍帶，用75%乙醇擦新生兒臍根部周圍，在距臍根 0.5cm處夾上套有氣門芯的血管鉗，將臍帶內(nèi)血液向母體方向擠壓，在距離血管鉗 2cm處用第2把血管鉗鉗夾， 在套有氣門芯的血管鉗上方0.5cm處用無菌剪刀剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，松開血管鉗，用臍帶卷包扎[13]。有學(xué)者具體研究分析了臍帶根部氣門芯結(jié)扎法對照傳統(tǒng)結(jié)扎法的優(yōu)點[14]，臍帶根部結(jié)扎即將氣門芯套扎在臍帶根部緊貼臍輪皮膚處，但不能套住正常皮膚，其余的處理方法和傳統(tǒng)方法相同。發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)結(jié)扎法使臍帶根部與氣門芯之間有臍靜脈與臍動脈血液殘留，易形成小血腫。血腫機(jī)化與吸收時間較長，滲液較多，易發(fā)生新生兒臍炎[15]。氣門芯靠近臍輪處臍帶結(jié)扎法可有效阻斷殘臍內(nèi)的血液供應(yīng)，使臍帶脫落徹底，創(chuàng)面小，愈合快，便于新生兒出院后家屬對新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，降低臍部感染的風(fēng)險。王京仙[16]等報道了雙氣門芯使用的研究效果，即將兩個氣門芯用一根棉線穿好套在 止血鉗上，同單氣門芯法扎好臍帶。優(yōu)點如下：（1）用2個氣門芯結(jié)扎臍帶不會引起新生兒臍出血。 （2）較傳統(tǒng)的線扎法和單一氣門芯結(jié)扎法要方便、省力且安全牢固。（3）對于臍帶較粗大的膠質(zhì)臍帶容易結(jié)扎（因氣門芯剪得較短，因此彈性較好，稍微用力就可將氣門芯拉開。）（4）因氣門芯的管徑為2mm，由于早產(chǎn)兒、低出生體重兒及臍帶較細(xì)的新生兒的臍帶直徑在5mm以上，因此采用此種方法更易結(jié)扎，且安全有效。（5）臍帶脫落時間一般在3-7天。因此，經(jīng)過大量的實驗證明，氣門芯套扎法有利有弊，其法較可靠實用，經(jīng)得起臨床驗證，現(xiàn)臨床上仍廣泛使用。

2.3臍帶夾結(jié)扎法

使用方法：胎兒端用75 %乙醇擦臍根部周圍，在距臍根0.5-1.0cm處夾上臍帶夾，在臍帶夾上0.5cm處剪斷臍帶，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒臍帶斷端，用臍帶卷包扎[17]。何婭娟，唐曉英[18]隨機(jī)選擇了能接受產(chǎn)后訪視的臍帶夾試驗組748例和氣門芯為對照組748例，共1496例為觀察對象，觀察兩組新生兒臍帶脫落的天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過對比發(fā)現(xiàn)：臍帶夾組臍帶平均脫落時間明顯短于氣門芯組，臍帶夾組的臍帶出血和臍帶感染的發(fā)生率 顯著低于氣門芯組。說明一次性臍帶夾用于斷臍可使脫臍時間縮短，臍帶出血減少，臍帶感染率大大降低。再有學(xué)者比較了臍帶夾與雙氣門芯套扎法[9]，按分娩先后順序選取臍帶夾組、雙氣門芯組、粗線斷臍對照組各 100例，觀察（1）3組在處理臍帶時所耗的時間。（2）3組新生兒臍部殘端出血和殘端炎癥例數(shù)。（3）臍帶正常脫落時間。實驗結(jié)果顯示：臍帶夾組使臍帶基質(zhì)干燥快、臍帶脫落快、安全愈合時間短、有效減少殘端出血率及炎癥的發(fā)生。臨床上采用臍帶夾不僅節(jié)約時間，操作簡便，而且提高了助產(chǎn)士的工作效率，降低了臍血管血液和膠質(zhì)外濺造成的不良后果，能實現(xiàn)持續(xù)加壓，術(shù)后滲血少，殘臍脫落快，大大提高了產(chǎn)科護(hù)理的工作質(zhì)量。但從上表也可看出臍帶夾相比雙氣門芯結(jié)扎在處理所用時間上還要稍長一些，但差距不明顯。雙氣門芯在降低臍帶殘端出血率及炎癥方面也很有優(yōu)勢，且臍帶脫落時間快，安全愈合時間也短，所以，臍帶夾或雙氣門芯結(jié)扎臍帶殘端都是明智的選擇，這兩種方法降低了新生兒臍部綜合征發(fā)生率，提高了新生兒的生存質(zhì)量，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者歡迎。

2.4一次性臍帶剪斷器結(jié)扎法 一次性臍帶剪斷器采用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)計和制造，令醫(yī)護(hù)人員操作起來非常簡單和方便，較傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎等方法更簡單，只需一步操作就可以完成，大大縮短了切斷時間，且使用安全，不易傷及新生兒。即正常新生兒娩出后用一次性臍帶剪斷器在距臍輪部O.2-0.4cm處上夾平切斷臍帶，留取臍帶夾，用5%聚維酮碘消毒殘端及臍周皮膚，注意斷臍時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。然后用無菌紗布包裹臍帶夾以下部位，露出臍帶夾，再用臍繃帶包扎12-24h，在24-48h內(nèi)待臍帶殘端枯干、顏色變黃且晦暗時取掉臍帶夾即可。何紅英[19]對觀察組270例使用一次性臍帶剪斷器及對照組270例使用傳統(tǒng)的氣門芯套扎法的新生兒在操作時間、脫臍時間及住院期間是否滲血等方面進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，觀察組270例中無一例發(fā)生臍部殘端滲血、散開現(xiàn)象，亦無一例出現(xiàn)臍夾以下臍部堆積淤血現(xiàn)象.使臍部清潔干燥，避免了殘端周圍皮膚發(fā)紅、臍窩潮濕及炎性分泌物等感染癥狀，大大降低了感染機(jī)會。一次性臍帶剪斷器處理臍部殘端使殘端容易壞死脫落，縮短脫落時間，加快臍部愈合。本次研究顯示，傳統(tǒng)的斷臍方法操作時間約需3 min，遇上粗大含膠質(zhì)豐富、橫斷面大的臍帶。要將氣門芯套進(jìn)臍帶，有時甚至要花費4-5 min的時間；遇上套臍帶的過程中氣門芯牽斷，那就更增加了操作的難度。甚至在剪斷臍帶過程中由于新生兒哭鬧及四肢活動，更增加了損傷新生兒的危險。而使用一次性臍帶剪斷器，大大改善了上述問題，操作時間明顯縮短，整個操作過程約需20多秒即可，甚至更快，只要將臍帶夾緊后切斷即完成，集傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎于一步完成，操作簡便而不易傷及新生兒，特別對臍帶粗大、水腫者操作起來更顯優(yōu)勢。大量臨床觀察表明一次性臍帶剪斷器處理臍部殘端彌補了原來氣門芯套扎法及單純臍帶夾扎法的不足，提高了臍部護(hù)理的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。那么該法有什么缺點呢？從查閱的文獻(xiàn)中沒有看到相關(guān)報道，但在我科的一次性臍帶剪斷器使用中，有出現(xiàn)新生兒腹部皮膚因多次與臍帶夾邊緣摩擦而發(fā)生破損的現(xiàn)象，而發(fā)生皮膚破損的比例還有待進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)

綜上所述，新生兒臍帶結(jié)扎方法按時間順序經(jīng)歷了棉線結(jié)扎、氣門芯結(jié)扎、臍帶夾結(jié)扎及新型一次性臍帶剪斷器結(jié)扎等，其中某兩種或某幾種在臨床上也有重疊使用。各種結(jié)扎法都有其優(yōu)缺點，但經(jīng)過大量實驗表明，目前使用的雙氣門芯套扎法及進(jìn)口一次性臍帶剪斷器值得推廣，因其在縮短脫臍時間及減少期待感染率方面更有優(yōu)勢，但它們也并非完美無缺。那如何找到一種相對更好的結(jié)扎方法、完善的操作步驟和流程、嚴(yán)格的護(hù)理常規(guī)來給予新生兒更優(yōu)質(zhì)的臍部護(hù)理，將不良反應(yīng)降到最小呢？這就需要各位護(hù)理同仁不懈努力，進(jìn)行更進(jìn)一步地探索和研究。

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作者簡介：

弋晶晶 ，護(hù)師，本科，母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士。