劉凌燕

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0807-02

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，是護(hù)士重要的護(hù)理操作之一。通過準(zhǔn)確給藥使藥物療效得到最大的發(fā)揮，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。給藥錯(cuò)誤會(huì)影響患者的治療、延緩癥狀緩解，致使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者住院日數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用，甚至或影響對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2013年12月，本科室內(nèi)所有病人口服藥服用情況為研究對(duì)象。共有需要病人口服藥物的有2800人次，發(fā)生給藥錯(cuò)誤共109人次，給藥錯(cuò)誤率為3.8%。

1.2 方法 采用自行編制的口服給藥不良事件可能影響因素調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查包括以下三個(gè)部分：護(hù)理人員因素；患者因素；管理因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.2 口服給藥不良事件原因

2.2.1 護(hù)理人員方面因素

執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確。未能嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，多次出現(xiàn)口服藥出現(xiàn)漏服和多服現(xiàn)象。

查對(duì)制度落實(shí)不到位。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行“四查八對(duì)”制度。尤其藥品包裝、名稱相似，憑主觀印象發(fā)藥，出現(xiàn)給錯(cuò)藥物。

交接班時(shí)未將重要口服藥作為交接重點(diǎn)。

護(hù)理人員缺乏用藥相關(guān)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，不能給患者做準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，使患者對(duì)服藥的意義重視不夠。

對(duì)患者的病情掌握不全面，未能向醫(yī)生提供患者及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床信息，甚至遺漏一些有價(jià)值的重要資料。

醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通不到位，交流不及時(shí)。

護(hù)理人員本身對(duì)“服藥入口”的意義認(rèn)識(shí)不足。

2.2.2患者方面因素

患者依從性差，不服從護(hù)理人員管理和指導(dǎo)，私自停藥、減藥或加藥，影響了治療方案的執(zhí)行，降低了療效，延誤了對(duì)疾病的治療。

患者自身因素如年齡大、文化水平較低等造成的接受能力差，記憶力較差的患者，造成對(duì)藥物的服用方法、服用時(shí)間不能完全掌握。

患者對(duì)醫(yī)院科室作息和工作流程不了解，擅自外出，需服藥時(shí)不在病房。

2.2.3管理方面因素

科室對(duì)低年資護(hù)士關(guān)于口服給藥的培訓(xùn)不到位。

科室對(duì)口服給藥的監(jiān)察和督導(dǎo)工作不到位。

科室在給藥流程方面還存在漏洞。

3 結(jié)論

口服給藥不良事件有執(zhí)行護(hù)士、患者自身及相關(guān)管理制度等多方面原因，其中低年資護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)不嚴(yán)和知識(shí)缺乏是造成口服藥給藥不良事件的主要原因。

4 防范口服藥給藥不良事件的改進(jìn)措施

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度

4.1.1 責(zé)任護(hù)士對(duì)照有效醫(yī)囑執(zhí)行單對(duì)全天口服藥進(jìn)行首輪核對(duì)，發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

4.1.2 主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)有口服藥“停止”或“更改”醫(yī)囑，第一時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士，并打印執(zhí)行條。

4.1.3 責(zé)任護(hù)士下班前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，做好交接班?；颊咄獬霾辉跁r(shí)做好交接班，必要時(shí)電話通知患者返回病房。如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。

4.2 有效指導(dǎo)患者，及時(shí)評(píng)價(jià)用藥指導(dǎo)效果

4.2.1 根據(jù)患者自身不同條件采取個(gè)性化溝通方式。

對(duì)老年或文化水平較低的患者多關(guān)心溝通，交流用語通俗易懂，解釋耐心，必要時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴。根據(jù)情況協(xié)助或監(jiān)督患者服藥，認(rèn)真填寫并核對(duì)病情交班報(bào)告，以防錯(cuò)服或漏服。

責(zé)任護(hù)士及時(shí)說明用藥的目的、作用及注意事項(xiàng)，取得病人理解，積極配合治療。

特殊藥物及服藥依從性較差的患者，幫助并督促患者服下，真正做到服藥到口。

入院即告知外出請(qǐng)假制度。

4.2.2 切實(shí)落實(shí)藥物的健康宣教，重視藥物宣教的細(xì)節(jié)：

告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

服藥均需進(jìn)行服藥指導(dǎo)例：控釋類嗎啡藥物，需了解鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)外，還應(yīng)向患者宣教切勿磨碎藥片后服用。瀉藥，每次發(fā)藥前均需詢問了解排便情況。 鎮(zhèn)靜催眠類藥物，發(fā)藥時(shí)需了解患者的睡眠情況外，還要檢查患者有無存藥，并交待患者要上床后準(zhǔn)備睡覺時(shí)才服藥，切忌服藥后洗漱或進(jìn)行病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。

較復(fù)雜的藥物，制作宣教小卡片發(fā)放給患者。

向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。

鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。

藥物宣教的執(zhí)行落實(shí)情況護(hù)士長會(huì)不定期抽查患者來評(píng)價(jià)效果，并進(jìn)行質(zhì)控檢查。

4.3 加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)

4.3.1 對(duì)重點(diǎn)藥物如降糖藥、降壓藥、抗心律失常藥等知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)較少用到的非?？祁愃幬?，利用信息系統(tǒng)及時(shí)查看臨床用藥指南，并向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清，掌握藥物相關(guān)知識(shí)。

4.3.2 收集本科室常用藥物的說明書，粘貼、裝訂成藥物學(xué)習(xí)資料，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀，掌握不同類別藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，護(hù)士長查房時(shí)隨機(jī)檢查護(hù)士掌握情況。

4.3.3 對(duì)于新藥，則采取全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式，以彌補(bǔ)護(hù)士藥物知識(shí)的不足

4.3.4 對(duì)低年資護(hù)士制定長效性專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，提高其專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。

4.4 提高與醫(yī)生的溝通技巧和能力

4.4.1 密切觀察用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提醒醫(yī)生及時(shí)作相應(yīng)的停藥或換藥處理。

4.4.2 執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。

4.4.3 一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師溝通。

4.4.4 了解與醫(yī)生溝通后的處理結(jié)果，如遇工作繁忙，則需數(shù)次耐心地提醒醫(yī)生，直至處理結(jié)果滿意。

4.5 重點(diǎn)抓某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)。抓關(guān)鍵核心制度：交接班制度，查對(duì)制度；抓關(guān)鍵崗位：責(zé)任組、藥療班；抓關(guān)鍵人員：主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及新上崗人員；抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)：護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通；抓關(guān)鍵時(shí)間：交接班、節(jié)假日、繁忙和易疲勞時(shí)間；抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時(shí)解決。每月對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行綜合分析、討論，尋找原因，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小事成就大事，細(xì)節(jié)成就完美。牢固樹立"100-1=0"的理念：1%的錯(cuò)誤往往會(huì)導(dǎo)致100%的失敗，越是工作忙時(shí)越要重視醫(yī)療安全，越是病人多時(shí)越要保證服務(wù)質(zhì)量。從自己做起，從小事做起，防微杜漸，避免小小的失誤造成對(duì)工作的全盤否定。在工作中用自己的耐心、細(xì)心、責(zé)任心，讓病人感到放心、安心、舒心

參考文獻(xiàn)：

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[2] 鄒文爽 病區(qū)口服用藥管理流程優(yōu)化再造的實(shí)踐與效果[J]國際護(hù)理學(xué)雜志2012年31（03）526-529