包生梅

【文章編號】1004-7484（2014）02-0802-01

肝素主要具有以下藥理作用：防止血栓栓塞所導(dǎo)致的缺血性腎損傷，通過抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）滅活凝血酶，防止纖維蛋白凝膠形成，從而減輕凝血酶和纖維蛋白導(dǎo)致的直接腎損傷。另外，肝素還有很多不依賴于AT-Ⅲ的藥理作用，如調(diào)解細(xì)胞增殖、抑制炎性反應(yīng)、舒張血管、抗補(bǔ)體、抗血小板活化、促進(jìn)纖溶和細(xì)胞外基質(zhì)的合成與組裝。據(jù)報道，肝素不但可以治療血栓栓塞性疾病，而且治療增殖性腎炎、糖尿病等多種腎臟疾病有潛在應(yīng)用價值。由于肝素容易引起出血并發(fā)癥，近年來肝素應(yīng)用于腎臟疾病防治更受重視。另外，可以口服肝素類似物PPS應(yīng)用于治療腎臟疾病可能具有良好的前景。為進(jìn)一步研究肝素的抗炎作用，我科自2011年5月至2012年5月，用微量肝素（200-300u/kg）超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照我國衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》中的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例；對照組40例，男24例，女16例。兩組中年齡最小為8月，最大10歲。

1.2 方法 兩組均給一般單一的抗感染藥物，在治療組中加用肝素，按200-300 u/kg，加入20ml生理鹽水中，行15-20分鐘超聲霧化吸入。每天2次，5天1療程，觀察項目如下。治療組中發(fā)熱48例（占96%），咳嗽50例（100%），氣喘38例（76%），發(fā)紺33例（66%），肺部羅音50例（100%），白細(xì)胞?10×109/L42例（84%），X線提示肺炎50例（100%）。對照組中發(fā)熱37例（占92.5%），咳嗽40例（100%），氣喘30例（75%），發(fā)紺25例（62.5%），肺部羅音40例（100%），白細(xì)胞?10×109/L33例（82.5%），X線提示肺炎40例（100%）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)超聲霧化5天后，熱退，氣喘止，兩肺羅音消失，1周后復(fù)查胸片，見明顯吸收好轉(zhuǎn)；有效：發(fā)熱等癥狀與兩肺羅音大部分消失，1周后X線胸片見吸收好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀與體征無改善，時又加重或惡化，1周后X線胸片無吸收好轉(zhuǎn)，且病程大于10天。

2 結(jié)果

治療組中50例，其中顯效有效47例，顯效率有效率94%；對照組40例，顯效有效28例，顯效有效率70%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P?0.01，有顯著性差異。治療組平均病程7.5天，對照組10.4天，P?0.01，有顯著性差異。

3 討論

二十世紀(jì)八十年代，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)微量肝素可使抗凝血酶Ⅲ作用強(qiáng)化，而極微量抗凝血酶Ⅲ，又可對凝血因子Xa產(chǎn)生強(qiáng)的中和作用，從而起抗凝作用。并激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，吞噬力增強(qiáng)，利于滲出的改善，緩解喉及支氣管痙攣，降低氣道阻力，痰液稀釋，改善換氣，促進(jìn)肺循環(huán)，改善低氧血癥。此外，還可擴(kuò)張小動脈、小靜脈、降低肺循環(huán)阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，糾正心衰，從而阻斷DIC的進(jìn)程。

微量肝素超聲霧化治療小兒支氣管肺炎，觀點(diǎn)新穎，拓寬了肝素作為基本藥物，又一新的治療方法。當(dāng)前國內(nèi)外多使用的皮下注射法，每1小時每次1u/kg，一療程2-5天，注射次數(shù)多，間隔時間短，給患兒增加許多痛苦。也有靜點(diǎn)肝素治療肺炎者，但靜點(diǎn)時輸液量增多，增加患兒心臟負(fù)擔(dān)，也增加患兒痛苦，肝素劑量控制不佳，易導(dǎo)致出血傾向。而采用超聲霧化無此弊端。

全世界每年有400多萬嬰幼兒死于肺炎，其中我國約有30萬5歲以下小兒死于肺炎，在基層更為多見，小兒肺炎又是我國嬰幼兒死因的首位。因此積極防治小兒肺炎是兒科醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)微量肝素使用時，可以不必做實(shí)驗(yàn)室血小板、出凝血時間測定，因?yàn)閯┝繕O小，不會導(dǎo)致出凝血障礙與出血傾向，因此本方法簡易且實(shí)用。。微量肝素費(fèi)用低廉，一療程10支，比小劑量干擾素超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎更為經(jīng)濟(jì)。為了避免濫用抗生素，本方法儀器不貴，操作簡單，安全無副作用，藥物低廉，值得在基層醫(yī)院廣泛使用。

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