李明 劉海燕 曹傳昭

【文章編號】1004-7484（2014）02-0801-01

2013年9月，章丘市發(fā)生一例因乙腦死亡的病例，報告如下：

1 病例簡介：

患者韓某，男，37歲，家住章丘市某街道辦事處某村，2013年9月4日突發(fā)高熱，體溫達39.3℃，并伴寒顫、頭痛，急來我院就診，門診輸液治療，給予降溫和對癥治療，效果不佳，當日轉(zhuǎn)章丘市人民醫(yī)院治療，復測體溫達39.6℃，次日出現(xiàn)言語不利、反應(yīng)遲鈍、抽搐1次，伴有意識障礙，臨床懷疑“流行性乙型腦炎”，給予抗病毒和對癥治療?；颊甙l(fā)病后，進食量少，無嘔吐，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無胸悶、心慌，無尿色加深，尿量無明顯減少，無嘔血和黑便， 患者于9月6日轉(zhuǎn)濟南市傳染病醫(yī)院入院治療，臨床診斷為“病毒性腦炎、流行性乙型腦炎”。9月10日采集病人血清標本，經(jīng)濟南市傳染病醫(yī)院實驗室和濟南市疾病預防控制中心實驗室檢測，乙腦IgM抗體陽性，病例由臨床診斷訂正為實驗室確診。臨床給予對癥治療和抗病毒治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常，9月19日又突發(fā)高熱，合并肺部感染，患者于9月21日因呼吸衰竭而死亡。

2 病例流行病學調(diào)查：

患者發(fā)病后，衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)及時進行了流行病學調(diào)查、疫情處置工作。經(jīng)調(diào)查，患者除有“高血壓”病史外，否認重大病史和家族性遺傳病史，患者生于原籍，無長期外地居住史，發(fā)病前也無外出史，生活規(guī)律，無煙酒嗜好，已婚，育有一女一子?；颊咚诖鍨槠皆孛?，村民以農(nóng)業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)為生，部分青壯年外出打工。經(jīng)調(diào)查核實，該村及周邊村莊規(guī)模在500頭以上的大型養(yǎng)豬戶有3家，此外農(nóng)戶家中尚有散養(yǎng)的豬、雞、鴨等家畜和家禽，無牛、羊等養(yǎng)殖場。該村及周邊存在水塘溝渠等利于蚊蟲滋生的環(huán)境，村中蚊蟲較多?；颊呒抑杏蟹牢孟壍募嗛T、紗窗及蚊帳等設(shè)施，經(jīng)走訪發(fā)現(xiàn)，大部分村民家中也有防蚊設(shè)施，村民有一定的防蚊意識。但傍晚外出乘涼及下地勞作時沒有采取有效的防蚊措施，這些活動很有可能被蚊蟲叮咬。經(jīng)走訪詢問部分村民發(fā)現(xiàn)，大部分村民不了解乙腦這種病的病情、臨床表現(xiàn)、傳播方式和危害，不知道乙腦是一種可防可控的傳染病，傳染病防護意識淡薄。

3 討論：

3.1 乙腦：流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，屬于人畜共患的自然疫源性疾病，經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，多在夏秋季節(jié)流行。臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、病理反射及腦膜刺激征為特征。重者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭而死亡，病死率較高，部分患者留有嚴重后遺癥。人和動物（豬、牛、馬、驢、羊、兔、雞、鴨等）感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。但人感染乙腦病毒后，僅產(chǎn)生短期的病毒血癥，血液中病毒含量少，因而作為傳染源意義不大。豬感染乙腦病毒后病毒血癥持續(xù)時間長，病毒含量多，加之豬的飼養(yǎng)面廣，更新率塊，帶毒時間長，因而成為乙腦的主要傳染源。

3.2 韓某發(fā)病原因分析：章丘市位于山東省中西部，屬于暖溫帶半濕潤大陸性氣候，夏秋季節(jié)雨水較多，給蚊蟲滋生提供了便利的條件，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，尤其是養(yǎng)豬業(yè)，其次是養(yǎng)雞，北部部分地區(qū)有散在的養(yǎng)牛、羊的農(nóng)戶。章丘市往年每年發(fā)生3-5例乙腦病例，均為散發(fā)，一般以50歲以上中老年人為主，中老年人身體抵抗力差，預后差，病死率高，青壯年大部分能夠痊愈，少數(shù)留下后遺癥。韓某是近十年來唯一一例青壯年感染乙腦后死亡的病例，給家庭、社會造成了重大損失。韓某年齡在37歲，未接種過乙腦疫苗，既往也沒有感染過乙腦病毒，體內(nèi)無乙腦抗體，夏秋季節(jié)是乙腦高發(fā)季節(jié)，韓某在外出時可能被蚊蟲叮咬而感染。

3.3 乙腦防控措施：乙腦是一種病死率高，社會危害性較大的傳染病，為了減少乙腦發(fā)病，降低乙腦給社會帶來的危害，我們要重點從以下方面做好乙腦的防控工作：1、健康教育：積極開展有關(guān)乙腦防治知識的宣傳教育，讓人民群眾充分認識到乙腦的危害及其傳播方式、預防方法，特別是提高群眾關(guān)于疫苗接種、防蚊滅蚊對預防乙腦重要性的認識；2、預防接種：提高人群免疫力是預防乙腦的重要方法，章丘市乙腦減毒活疫苗8月齡初種，2周歲復種，提高乙腦疫苗常規(guī)免疫的接種率，保護易感兒童，確保兒童不發(fā)病，是衛(wèi)生部門和教育部門的重要職責，同時可以探討在部分高發(fā)地區(qū)開展成人接種，以便提高人群免疫水平；3、防蚊滅蚊：乙腦的預防關(guān)鍵是防蚊滅蚊，牲畜圈養(yǎng)地噴灑殺蟲劑，清理圈內(nèi)衛(wèi)生，環(huán)境消毒，鏟除蚊蟲滋生環(huán)境，牲畜圈養(yǎng)地要遠離居民區(qū)。利用蚊帳、紗窗防蚊滅蚊，黃昏和夜間避免外出，必要時用清涼油、花露水等驅(qū)趕蚊子。開展愛國衛(wèi)生運動，清理居民區(qū)垃圾死角，清理環(huán)境積水（死水），溝渠、水塘可用養(yǎng)魚、投放藥物等方式消滅蚊子幼蟲。4.確保兒童不發(fā)病：章丘市近十年來未發(fā)生15歲以下兒童病例，說明乙腦疫苗常規(guī)免疫和兒童入學入托查驗接種證工作開展較扎實，常規(guī)免疫和查漏補種接種率常年保持在95%以上，在兒童中建立了有效的免疫屏障，保護了兒童青少年的健康。今后章丘市將繼續(xù)做好乙腦疫苗的免疫工作，確保兒童不發(fā)病，切實保護兒童青少年的健康。