金淑權(quán) 權(quán)渝 楊玉惠

【摘 要】目的：我院膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物吡柔比星是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者長期生存率的治療手段。方法：通過對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的患者進(jìn)行評估，做好灌注前的心理護(hù)理及灌注化療的知識宣教，可提高患者對疾病的認(rèn)識，使其了解定期灌注的重要性；在灌注過程中，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，以避免感染及尿道損傷。結(jié)果：灌注順利，按方案完成了膀胱灌注療程 結(jié)論：通過健康宣教，使患者掌握自我保健知識，科學(xué)有效的護(hù)理，提高了患者的依從性，保證按療程堅(jiān)持灌注，以預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌術(shù)后；膀胱灌注；健康教育

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0774-01

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，任何保留膀胱的手術(shù)治療都有較高的復(fù)發(fā)率（可達(dá)80%）[1]。目前膀胱腫瘤術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物吡柔比星，是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者長期生存率的關(guān)鍵措施及防止癌細(xì)胞種植的重要手段，也是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，均為男性，年齡最大85歲，最小45歲，平均62歲，均為膀胱癌術(shù)后患者。

1.2膀胱灌注方案 吡柔比星（20-40mg）+5%葡萄糖注射10-20ml，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)立即行膀胱灌注1次，以后每周1次，連用8次，每月1次連用1.5-2.0年。3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡檢查1次，2年以后每年復(fù)查膀胱鏡1次。

1.3操作方法 患者取屈膝仰臥位，常規(guī)消毒，充分潤滑導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作插入導(dǎo)尿管，再次排盡殘余尿并確認(rèn)尿管置入膀胱后，將20ml藥液注入膀胱，注畢再注入5～10ml生理鹽水，沖洗尿管，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，夾閉尿管輕輕拔出。讓患者平臥30min，以后按左側(cè)、右側(cè)、俯臥位各30min輪換1次，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。兩小時(shí)后自行排空膀胱。囑其大量飲水，增加尿量，起到自然沖洗的作用，使排出尿液內(nèi)的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。每次灌注后應(yīng)密切觀察尿量、尿色，詢問患者自覺癥狀。

2 護(hù)理措施

2.1灌注前護(hù)理

2.1.1評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)識，有針對性地做好心理護(hù)理。在患者首次膀胱灌注時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)交流，說明術(shù)后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化療的知識宣教，介紹灌注的方法、療程、藥物的作用、不良反應(yīng)及防范措施、灌注前后的注意事項(xiàng)，使患者對灌注治療有一個(gè)正確的認(rèn)識。解除其思想顧慮，注意溝通技巧，鼓勵(lì)家屬陪伴和督促患者接受治療，及時(shí)給予心理和情感上的支持，從而使患者保持良好的樂觀心態(tài)配合治療。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 操作間溫度適宜，環(huán)境安全， 隱蔽，使患者放心接受治療。灌注前護(hù)士應(yīng)充分了解患者有無排尿不暢、 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；灌注前2h囑患者少飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間，灌注前排空膀胱。

2.1.3藥物準(zhǔn)備按醫(yī)囑備藥，使藥物充分溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用，工作人員注意做好自身防護(hù)。

2.2 灌注中護(hù)理 患者取仰臥位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程，選擇合適的導(dǎo)尿管充分潤滑，囑患者做深呼吸使全身放松，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，插入膀胱后排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，在注入生理鹽水，最后拔出尿管。囑患者臥床，指導(dǎo)和協(xié)助患者變換體位，保留2h后排空膀胱。觀察患者一般情況，詢問有無不適。

2.3灌注后護(hù)理

做好健康教育 ①待藥物排出后鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗作用，以保護(hù)膀胱黏膜，避免造成化學(xué)性膀胱炎、尿道炎；②適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；③加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量及高維生素的清淡易消化飲食，忌煙、酒；④注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔；⑤教會(huì)患者自行觀察排尿情況及尿液顏色、性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)來院診治。 ⑥告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡，開始每3個(gè)月1次，半年后每6個(gè)月1次，2年后每年1次，同時(shí)定期做血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病變或異常情況及時(shí)處理。

2.4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

如果不發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，膀胱灌注幾乎沒有任何痛苦，它只是局部用藥，不會(huì)引起嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降和肝腎功能損害等靜脈化療的毒副作用，對人體基本無害[3]。常見不良反應(yīng)有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，藥外滲所致的會(huì)陰部不適，與藥物刺激及操作不當(dāng)有關(guān)；

3 結(jié)論

膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要治療手段，其目的在于消除或控制術(shù)后殘余病變、 原位癌和癌前病變，防止腫瘤細(xì)胞的深層浸潤，降低或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。通過加強(qiáng)灌注前的心理護(hù)理及灌注化療的知識宣教，提高了患者對疾病的認(rèn)識，使其了解定期灌注的重要性；灌注后加強(qiáng)健康教育，使患者掌握自我保健知識，養(yǎng)成多飲水、多排尿的習(xí)慣，以降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度，減少其與膀胱黏膜接觸的時(shí)間；加強(qiáng)與家屬的溝通，建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高了患者的依從性，保證了治療的延續(xù)性，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：715

[2] 葉敏，舒暢，馬幫一，等.吡柔比星誘導(dǎo)膀胱癌凋亡的實(shí)驗(yàn)研究及預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：16-18

[3] 陳曉錚，練小珍，張利琴.膀胱灌注化療的改良新方法[J].全科護(hù)理，2011，8（9）：24