丘棟

【摘 要】目的：近年隨著人民生活水平的提高和食物的多樣性，高血脂癥的發(fā)病率也逐年遞增。大量流行病學(xué)及臨床觀察表明高血脂是增加心血管疾病發(fā)病的重要因素。一般臨床血脂檢測的項目有：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）?，F(xiàn)就血脂檢測的過程中應(yīng)注意的事項進行討論，以提高血脂檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】檢測；血脂；標(biāo)本；抗凝劑

【中圖分類號】R587 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0761-02

1 被檢測者應(yīng)注意的問題

①飲食習(xí)慣至少在抽血前3周不變（飲食的變化對血測定的結(jié)果有一定的影響）；②近期無急性病、外傷、手術(shù)等外情況；③產(chǎn)后或終止哺乳3個月后；④空腹12h；⑤24h不能飲酒（乙醇會影響檢測的結(jié)果）；⑥對體檢對象及好發(fā)齡階段（45～65）的追蹤觀察，應(yīng)在每年同一季節(jié)進行檢查；⑦檢測前數(shù)天或數(shù)周不能服用避孕藥、利尿劑、B-受阻滯劑、降壓藥、降糖藥等藥物，以及其他激素制劑等影響脂的藥物。

2 標(biāo)本的采集與保存

采血時的體位會影響水分在血管內(nèi)外的分布，從而影響血脂水平。除臥床患者外，一般應(yīng)取坐位采血，穿刺成功松開止血帶后抽血。血標(biāo)本采取后應(yīng)盡快送檢，室溫下放置30～45min后離心，放置時間不得超過3h，血清吸出后保存。由于HDL-C中的膽固醇會轉(zhuǎn)移給其他脂蛋白，最好在取血后12h內(nèi)完成檢測，如不能及時測定，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)密封保存[1]。被檢測標(biāo)本在室溫下不宜放置過久，如放置時間過長測定的結(jié)果會偏低。

3 抗凝劑的選用

血清或血漿標(biāo)本均應(yīng)不溶血。血漿只能用肝素鈉或EDTA抗凝，草酸鹽與氟化物可對測定產(chǎn)生干擾，應(yīng)避免使用。

4 試劑盒的質(zhì)量問題

每種試劑盒都有自身的穩(wěn)定性和儲存的方法。TG試劑盒自生產(chǎn)之日起避光存與2～8℃環(huán)境可穩(wěn)定18個月，復(fù)溶后2～8℃穩(wěn)定30d。若試劑渾濁或以水為空白，在520 nm處以蒸餾水為空白吸光度大于0.2A，則不能用。而TC試劑盒相對來說穩(wěn)定些。在2～8℃無污染條件下可穩(wěn)定24個月。HDL-C試劑盒自生產(chǎn)日起避光存于2～8℃可穩(wěn)定12個月，復(fù)溶后2～8℃可穩(wěn)定30d，在15～25℃保存可穩(wěn)定3d，沉淀劑R3可長期保存。由于酶試劑質(zhì)量是影響檢測準(zhǔn)確度的重要因素之一，所以要求酶試劑復(fù)溶后澄清透明，若有渾濁沉淀、肉眼可見粉紅色時，應(yīng)舍棄。不過，現(xiàn)在很多廠家的試劑已經(jīng)是成品，不用復(fù)溶了。另外，應(yīng)在試劑的有效期內(nèi)使用。

5 血清與酶試劑量比

血清與酶試劑量的比通常為1：100。酶劑量如果使用過少，測定上限降低，線性范圍變窄，對高血脂患者測定影響較大。所以檢測時不應(yīng)隨意改變血清與酶劑量的比，應(yīng)嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，注意說明書所規(guī)定的測定線性范圍，如果檢測高出線性范圍的標(biāo)本可用生理鹽水稀釋后重新測定。

6 HDL-C測定

HDL-C測定時一定要使血清與沉淀劑R3（磷鎢酸、氯化鎂）1：1混合，室溫下放置10min后，以3 000r/min離心15 min，取上清液做膽固醇的測定，必須在4h內(nèi)完成[2]。在測定的過程中應(yīng)注意：①沉淀后的上清液必須清晰，在血清嚴重渾濁時LDL、VLDL不易沉淀完全而致上清液稍渾濁，可用生理鹽水1：1稀釋后重新測定，結(jié)果乘以2.②三酰甘油過高可使上清渾濁，其他影響測定的因素有溶血、黃疸、抗壞血酸。③該試劑盒內(nèi)含疊氯鈉，應(yīng)避免直接接觸皮膚和眼睛。總之，在檢測的過程中要嚴格按照試劑盒的說明書進行操作，減少所有的人為因素，以使結(jié)果更精確。

7 討論

脂肪是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在細胞膜的形成和激素合成中起重要作用，但是體內(nèi)血脂過高時又容易引起動脈硬化，進而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥（hyperlipidaemia，HLP），臨床表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥，連同低高密度脂蛋白血癥統(tǒng)稱為血脂異常[3]。血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外尚無完全統(tǒng)一的意見。國內(nèi)血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年發(fā)布的《中國成人血脂異常防指南》[4] ，建議合適的血漿膽固醇水平為5.18mmol/L以下，血漿甘油三脂的正常值小于1.76mmol/L，血漿高密度脂蛋白膽固醇小于1.0mmol/L為低HDL-C血癥。長期血脂增高的直接后果是脂質(zhì)侵入大血管壁，并在血管壁上沉積、聚集，使動脈平滑肌細胞和纖維細胞增生，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是腦卒和冠心病等疾病的重要病理基礎(chǔ)[5]。因此，防治血脂異常已經(jīng)成為心腦血管疾病一、二級預(yù)防的重要組成部分，而非藥物治療是輕癥血脂異常或低?；颊叩氖走x[6]。為了不讓臨床醫(yī)生誤診或錯診，所以血脂檢測工作者的責(zé)任重大，意義深遠。

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