孔玲琴 邱慶生

【摘 要】目的：觀察溫補(bǔ)脾腎方聯(lián)合血液透析治療CKD5期脾腎陽虛型患者的臨床療效。方法：脾腎陽虛型CKD5期患者隨機(jī)分組，治療組予以溫補(bǔ)脾腎方和血液透析治療，對照組予以血液透析治療。療程為3個月。觀察兩組治療后的總有效率、臨床癥狀、Scr、BUN的變化。結(jié)果：治療組治療后總有效率為90.00%，臨床癥狀、Scr、BUN較治療前改善；兩組間比較，治療組改善優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫補(bǔ)脾腎方聯(lián)合血液透析的治療效果明顯優(yōu)于單純血液透析。

【關(guān)鍵詞】溫補(bǔ)脾腎方；血液透析；CKD5期；脾腎陽虛型

【中圖分類號】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0748-01

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的共同歸宿，是一組由于腎單位毀損導(dǎo)致腎臟排泄功能發(fā)生障礙為特征的臨床綜合征。根據(jù)慢性腎臟疾病（CKD）分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，CKD5期已確定為腎功能衰竭，一般都在接受透析治療中。2009年5月—2013年4月，筆者采用溫補(bǔ)脾腎方聯(lián)合血液透析對80例CKD5期脾腎陽虛型患者進(jìn)行治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料80例觀察病例來自于本院血液透析中心，根據(jù)入組時間先后順序依次編號，單號為治療組，雙號為對照組。脫落2例，其中治療組為40例，男性21例，女性19例；年齡25-70歲；平均（46.03±2.89）歲。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡18-74歲；平均（45.10±1.91）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）》[2]選取脾腎陽虛型患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國腎臟基金會、英國腎臟病學(xué)會[1]及中國慢性腎臟病患者eGFR公式[3]。排除妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者，精神病等無法合作的患者。

1.3治療方法 治療組予以溫補(bǔ)脾腎方聯(lián)合血液透析治療，溫補(bǔ)脾腎方藥物組成：黨參15g 黃芪30g 茯苓15g 白術(shù)15g 桂枝9g 巴戟天15g。腫甚者，加澤瀉15g，豬苓12g；夾瘀者，加丹參12g，紅花9g；便秘者，加大黃15g。煎服方法：每日一劑，分二次煎服，每次100ml。血液透析方法為每周透析2次，每次4h，血流量180-200ml/min；碳酸氫鈉透析液，濃度為鈉140-146 mmol/L、鉀2.0 mmol/L、鈣1.5 mmol/L，透析液流500mL/min，透析液溫度為36-37℃；均應(yīng)用聚砜膜（F6）透析器，每次透析脫水量1-3 kg（為透析間期增長的體質(zhì)量），均不超過干體質(zhì)量的5%；透析前停服降壓藥，透析過程禁食或少量進(jìn)食、水。對照組予以血液透析治療，方法同治療組。治療周期為3個月。監(jiān)測治療前、治療后的臨床癥狀（畏寒肢冷、倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟。根據(jù)臨床癥狀的輕重程度，由輕到重依次表示為：- + ++ +++）、Scr、BUN的變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)間統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。其中，治療組臨床總有效率為90.00%，對照組為55.00%。說明治療組的臨床總療效優(yōu)于對照組。（見表1）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療組治療后畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟較治療前有明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）；對照組治療后倦怠乏力較治療前有明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，治療組畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟較對照組明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）。說明治療組能夠顯著的改善患者癥狀。

2.3 兩組治療前后Scr、BUN比較 兩組治療后Scr、BUN水平較治療前降低，有顯著性差異（P<0.05）；治療后，兩組間進(jìn)行比較，Scr、BUN水平有顯著性差異（P<0.05）。說明治療后兩組均能降低Scr、BUN水平；治療組優(yōu)于對照組。（見表3）

3 討論

諸多研究顯示，脾腎陽虛型是慢性腎衰竭終末期常見的正虛證型[4]。中醫(yī)認(rèn)為腎之氣化作用，對津液具有分清泌濁作用，腎之蒸騰、固攝作用可使清者上升，復(fù)歸于心肺，腎之溫化、推動作用可使?jié)嵴呦陆?，排出體外，因此內(nèi)生肌酐清除率降低，使?jié)嵴卟荒芟陆刀懦鲶w外，是腎臟功能障礙的表現(xiàn)。

溫補(bǔ)脾腎方能夠降低血肌酐、尿素氮，改善患者臨床癥狀，說明溫補(bǔ)脾腎方對脾腎陽虛型CKD5期患者具有一定的治療作用。根據(jù)溫補(bǔ)脾腎方的組方藥物，具體分析如下：黨參具有補(bǔ)氣等功效，其藥理作用有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解毒、調(diào)節(jié)胃腸功能等[5]，促進(jìn)消化，緩解食少納呆等癥狀，并清除機(jī)體代謝產(chǎn)物。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌等功效，其藥理作用可以保護(hù)腎小球基底膜，改善機(jī)體水鈉潴留狀態(tài) [6]，從而緩解倦怠乏力等癥狀，同時促進(jìn)肌酐、尿素氮的排泄。茯苓，具有滲濕利水、健脾等功效，其藥理作用為作為醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出，恢復(fù)腎功能[7]。白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水等功效，其藥理作用促進(jìn)胃腸運(yùn)動，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及水、電解質(zhì)平衡[8]，緩解食少納呆、倦怠乏力等癥狀，排泄排泄人體產(chǎn)物。桂枝具有溫陽通氣的功效，可以明顯改善畏寒肢冷等癥狀，具有發(fā)汗解表的作用，通過發(fā)汗排除人體內(nèi)毒素。巴戟天具有補(bǔ)腎壯陽的功效，可以有效地改善畏寒肢冷，腰膝酸軟等腎陽不足的癥狀，其藥理作用可以提高免疫。諸藥組方，共助益氣補(bǔ)陽，燥濕利水之功能，增強(qiáng)慢性腎衰患者機(jī)體免疫功能，改善水、電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄，調(diào)節(jié)胃腸功能，從而緩解畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、腰膝酸軟的癥狀。

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作者簡介：

孔玲琴，女，大學(xué)，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理及內(nèi)科臨床工作。