曹向英

【摘 要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以“需求”為導(dǎo)向，集防、治、保健、康復(fù)、計劃生育為一體的全方位的基層衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)、治未病、對慢性病的獨特臨床療效、康復(fù)衛(wèi)生服務(wù)防治手段的不可替代性、“冬病夏治”之特色、創(chuàng)新的經(jīng)營理念等等在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中顯示出明顯的特色和優(yōu)勢，值得深入整理、挖掘。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；優(yōu)勢

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0747-02

2006年國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中界定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealth service，NHS）是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分……以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)【1】。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：服務(wù)的目標必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向，而不是以“需要"為導(dǎo)向：所提供的服務(wù)內(nèi)容不僅僅是疾病的醫(yī)療，而應(yīng)是集防治?？到逃媱澤秊橐惑w的全方位服務(wù)：服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔(dān)且能方便地接受：提供者主要是直接在社區(qū)工作的醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)生【2】。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公共服務(wù)的范疇，具有公共性，在實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用【2】。目前擁有較充足的衛(wèi)生人力，但衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高、專業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整、人力資源配置需要改善，社會力量的引入是改善社區(qū)衛(wèi)生人力的有效措施【3】。

國務(wù)院頒布的《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》對中醫(yī)藥參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了具體的要求。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等也在有關(guān)文件中明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢?！惫P者所在的崗位是中醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)中心，通過我們的具體實踐，深有體會：中醫(yī)藥人員的有效參入，中醫(yī)預(yù)防、治療手段的運用，是十分符合我國國情的。同時也深深體會到中醫(yī)及傳統(tǒng)治療方法在社區(qū)衛(wèi)生中的重要性及所表現(xiàn)出的巨大優(yōu)勢。

1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)診療工作中表現(xiàn)出的優(yōu)勢【4】：

1.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維是人格化的服務(wù)，重視人勝于疾病，體現(xiàn)“以人為本”的關(guān)懷，注重人的生活習(xí)慣和疾病發(fā)生的關(guān)系；?？漆t(yī)生采用以疾病為中心的權(quán)威型診療模式，一見胸背疼痛即首先考慮心血管疾病，中醫(yī)全科醫(yī)生除了掌握西醫(yī)診療方法外，還要掌握中醫(yī)全科診療模式，考慮的范圍更廣，更有利于疾病的治療。

1.2 中醫(yī)全科診療有其獨特的思維和方法。中醫(yī)以整體辨證論治，人的生命規(guī)律與萬物的生息規(guī)律具有同態(tài)性?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》日：“賊風(fēng)數(shù)至，暴雨數(shù)起，天地四時不相保，與道相失，則未央絕滅?！边@就是說，氣候的突然變化可影響人體的生理功能，而生理功能的改變，又能影響人的精神狀態(tài)，人的健康必須服從于自然界的生態(tài)節(jié)律，順應(yīng)生態(tài)節(jié)律是提高生命質(zhì)量的基本保證。

1.3 通過中醫(yī)全科治療，可改善濫用抗生素的問題?！秱摗?6條講：“觀其脈證，知犯何逆.隨證治之。”全科中醫(yī)診療就是要跟著脈證走，不要跟著指標走。

2 中醫(yī)“治未病”理念

這一應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措【5】。

“治未病”思想充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視保健的思維模式，是中醫(yī)的至高境界和健康文化的核心理念之一。近些年來，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在我國極大推廣，它打破了有病去醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念，使得人們在社區(qū)中同樣可以保健養(yǎng)生、預(yù)防疾病、治療疾病。中醫(yī)“治未病”的思想與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的理念有共同之處，“治未病”思想逐步滲透到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中來【6-9】。

中醫(yī)“治未病”的思想原則主要包括以下6 個方面：①道法自然，平衡陰陽。注重自然規(guī)律，以自然之道，養(yǎng)自然之身。②精神內(nèi)守，病安從來。保持良好的心境，可以有效的預(yù)防疾病。③飲食調(diào)理，以資氣血。病從口入，要合理、規(guī)律膳食，滋養(yǎng)身體，食補大于藥療。④強身健體，動靜相宜。生命在于運動，勞逸結(jié)合，利于健康。⑤增強正氣，規(guī)避邪氣。增強自身免疫力，注以內(nèi)養(yǎng)和外防，預(yù)防疾病的發(fā)生。⑥早期診療，防病傳變。早期發(fā)現(xiàn)疾病的征兆，判斷病邪的蔓延趨勢，對癥下藥，防治疾病的惡化和復(fù)發(fā)。把握好中醫(yī)“治未病”的思想原則，在疾病發(fā)生之前或者已有疾病惡化之前，做出判斷，及時治療，從而治未病，保證人們的身體健康。

中醫(yī)治未病思想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中可體現(xiàn)如下原則與具體應(yīng)用：

2.1 未病先防

未病先防，就是預(yù)防疾病的發(fā)生，注意觀察疾病發(fā)生前的身體變化，根據(jù)變化，推斷疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢，從而在發(fā)病前對疾病有效遏制。在社區(qū)中，社區(qū)醫(yī)生積極開展多種健康教育宣傳活動：舉辦健康衛(wèi)生講座、印發(fā)預(yù)防疾病的健康手冊，社區(qū)內(nèi)廣播養(yǎng)生秘訣、組織社區(qū)居民晨練、晚間運動等，使人們充分重視“治未病”思想觀念，自覺地改善不良的生活方式，積極鍛煉身體，提高自身免疫力。同時，當(dāng)身體有不適的時候，就近到社區(qū)門診向醫(yī)生咨詢，及時發(fā)現(xiàn)疾病。社區(qū)醫(yī)生也定期在社區(qū)內(nèi)為居民義務(wù)做健康檢查。通過義診、咨詢、發(fā)放宣傳資料等形式，宣傳“治未病”、實踐“治未病”，從而推動全民身體預(yù)防保健意識的形成。

2.2 既病防變

得知已經(jīng)患病后，積極進行有效的早期治療，防治疾病的進一步惡化。社區(qū)醫(yī)生叮囑患者，要重視已經(jīng)發(fā)生的疾病，不要因為沒有明顯的不適而忽視治療，延誤治療，加重病情。例如，日常的傷風(fēng)感冒，不及時治療，可能會累及其他呼吸器官，導(dǎo)致鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺部疾病等嚴重疾病。中醫(yī)治療疾病使患者盡量遠離抗生素，用中醫(yī)的中藥方劑，刮痧排寒、排毒，針灸疏通經(jīng)絡(luò)，拔罐去除邪氣等措施對患者進行治療，在病情初起有效控制疾病，副作用小，不影響患者正常生活，同時價錢合理，不會造成患者額外的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.3 愈后防復(fù)

疾病痊愈后，應(yīng)該采取必要措施積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，加快身體的恢復(fù)狀況。疾病的恢復(fù)期，雖然癥狀已經(jīng)減輕消失，但是從中醫(yī)來看，“大病傷元氣”， 還要通過一定的治療保健使身體的元氣盡快恢復(fù)，提高機體的免疫力，防止疾病的復(fù)發(fā)。如老年肺病的患者，痊愈后應(yīng)該盡量防止傷風(fēng)感冒的發(fā)生，社區(qū)醫(yī)生叮囑老年人在天氣轉(zhuǎn)涼或者外出受涼后，服用中藥的麻黃湯可以有效治療外感風(fēng)寒感冒；對于患腦卒中愈后康復(fù)階段的患者，常伴有意識障礙、肢體偏癱、語言不流利等后遺癥，去醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，不但給身體行動不便的患者帶來困擾而且還有大量的資金投入。但是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生可以采用中醫(yī)針灸、推拿、按摩等治療手段同時中藥煎服雙管齊下，恢復(fù)效果顯著，副作用小，價錢合理，患者不用出遠門在家人的陪伴下就可得到良好的恢復(fù)。

這種思維指導(dǎo)下的中醫(yī)“治未病”模式是以“治未病”為核心理念，以個體人健康狀態(tài)為中心，中醫(yī)藥治療為基礎(chǔ)，通過結(jié)構(gòu)化設(shè)計、規(guī)范化模塊的系列服務(wù)，全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展和變化，并在經(jīng)濟上實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)模式，以實現(xiàn)“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”的目標，達到祛病健人、健康長壽的目的。

通過反復(fù)實踐，該模式的實施可以制定中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，針對“未病、欲病、已病”3大類人群，分為9類管理，如此分類便于社區(qū)日常工作的開展。

3 中醫(yī)藥對社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病有獨特的臨床療效

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在城市醫(yī)療服務(wù)工作的最基層，以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以常見病、多發(fā)病和慢性病治療服務(wù)為重點。中醫(yī)主要運用來源于天然動植物和礦物的中藥以及針灸、推拿、刮痧、拔罐等非藥物療法來治療疾病，在許多常見病、多發(fā)病和慢性病治療上， 具有治療方法獨特、臨床療效確切的優(yōu)勢。如外感發(fā)熱、咳嗽、頭痛、眩暈、面癱、肩周炎、痛經(jīng)、濕疹、帶狀皰疹等社區(qū)常見的病證，療效好、副作用少、價格低。而且，對一些疑難雜癥，中醫(yī)也有不少獨特治療方法。

4 在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一些防治手段具有不可替代性【11】。

通過長期的臨床實踐，中醫(yī)藥在疾病治療的康復(fù)中逐步形成了一些獨特的治療方法，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。如運用中醫(yī)藥辨證施治，結(jié)合應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等特色療法，治療中風(fēng)偏癱、傷后功能恢復(fù)、腰腿痛等病癥，安全、有效、便捷、經(jīng)濟。這些綜合的中醫(yī)藥康復(fù)防治手段，不僅療效好，而且服務(wù)成本低。有些方法可以就地取材，使用設(shè)備和器材簡單，不依賴高檔儀器設(shè)備，不需要豪華場地設(shè)施，醫(yī)藥資源豐富，行醫(yī)方式靈活，操作簡單方便，特別適合廣大城市社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用，與其他治療方法比較具有顯著優(yōu)勢。

5 “冬病夏治”之特色

每年三伏日給患者實施穴位敷貼，治療小兒及成人哮喘、咳喘、反復(fù)呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等）、老年慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、凍瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分腎臟病等?！岸∠闹巍斌w現(xiàn)了中醫(yī)“不治已病治未病”的“防”重‘于“治”的思想。

6 中醫(yī)思維帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營理念的創(chuàng)新

將社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)對象由以病人為主拓展到病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍由以醫(yī)療為主拓展到醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等領(lǐng)域，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由單一的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展為醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)兩大體系。

醫(yī)療服務(wù)體系即“六位一體”之功能：即“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、基本醫(yī)療為一體”（六位一體）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。保健服務(wù)體系以中醫(yī)“治未病”為理論，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為手段，以無藥、無創(chuàng)、安全為康復(fù)理念，將調(diào)理前方案制、調(diào)理中技術(shù)規(guī)范制、調(diào)理后效果反饋制、調(diào)理問題技術(shù)督導(dǎo)會診制等現(xiàn)代經(jīng)營理念植入傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)文化之中。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)調(diào)理方式的應(yīng)用與普及，使百姓生活質(zhì)量得以提高，國家醫(yī)療費用得以降低，高血壓、糖尿病、心血管疾病這些 21 世紀人類健康的頑疾得以控制。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)既然效果顯著、成本低廉、無副作用、易于復(fù)制、綠色無污染，那么中醫(yī)經(jīng)絡(luò)調(diào)理的方式非常適合在中國廣大缺醫(yī)少藥的農(nóng)村及醫(yī)療設(shè)施缺乏的第三世界發(fā)展中國家中應(yīng)用和普及，如果能做到這一點，則我們中華民族古老的中醫(yī)文化和實用方法將對全人類的健康做出巨大的貢獻。

例如：中醫(yī)飲食養(yǎng)生對社區(qū)糖尿病患者的作用【12】

中醫(yī)糖尿病飲食療法的原則為：比例平衡、性味辨證、食量有度。所謂比例平衡，即各類食物之間的比例要平衡。而性味辨證，要求寒熱溫涼以及甘酸苦辛咸平衡。至于食量有度，要求飲食既不“太過”，也不能“不及”，過飽過饑都是飲食所忌。提倡少食多餐，切忌貪食；忌食肥甘、油膩之品，以免助濕生熱；忌食辛辣、煎炸、烤炙的菜肴，防止助熱傷陰，加重病情；慎飲酒。中醫(yī)膳食觀不僅包含了對食物種類搭配、食量的認識，同時也包含了食物的性味，即對人體陰陽寒熱、五臟功能的糾正作用，這一點在糖尿病飲食治療領(lǐng)域是獨有的。

飲食養(yǎng)生不同于營養(yǎng)學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)、辨證調(diào)養(yǎng)過程，不只適宜于糖尿病，各種慢性病都是如此。

通過以上分析，說明中醫(yī)藥學(xué)在社區(qū)醫(yī)療活動中具有不可替代的優(yōu)勢，發(fā)揮著積極的作用，特別是中西結(jié)合的全科醫(yī)師在社區(qū)具有非常明顯、獨特的優(yōu)勢，是解決“看病難、看病貴”的金鑰匙；是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的一條基本路徑，也是中國特色社會主義醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新亮點。國家中醫(yī)藥管理局從2010年起，啟動了全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位的創(chuàng)建活動，是一項獨具匠心的政策引領(lǐng)，深得廣大社區(qū)工作者擁護。

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