宋玉偉

【摘 要】目的：探討酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑注射液治療小兒鵝口瘡療效。方法：將40例患兒予以氟康唑注射液涂抹口腔同時(shí)口服酪酸梭菌活菌膠囊，觀察療效。結(jié)果：所有患兒鵝口瘡在2-5天內(nèi)治愈，治愈率為100%。結(jié)論：酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑注射液治療小兒鵝口瘡應(yīng)用方便、安全，效果好，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】酪酸梭菌；氟康唑；鵝口瘡；療效

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0698-01

鵝口瘡又稱(chēng)口腔念珠菌病或雪口病，是小兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由白色念珠菌感染所導(dǎo)致的口腔粘膜炎癥。多見(jiàn)于新生兒、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒，以及新生兒分娩時(shí)產(chǎn)道感染、乳母乳頭不潔、乳具消毒不嚴(yán)等。鵝口瘡臨床表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物，常見(jiàn)于頰黏膜、齒齦、舌、上腭等處，此白膜不易擦去，強(qiáng)行剝離局部黏膜潮紅、粗糙，并可溢血?；純阂话銦o(wú)流涎、無(wú)疼痛，無(wú)全身癥狀，但部分患兒可有拒乳、不明原因哭鬧、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可合并呼吸道、消化道真菌感染甚至引起敗血癥、腦膜炎等并發(fā)癥。2010年10月至2013年10月對(duì)我院收治的40例鵝口瘡患兒，均采用酪酸梭菌膠囊口服（商品名：阿泰寧420mg /粒 ，廠(chǎng)家：青島東海藥業(yè)有效公司）聯(lián)合氟康唑注射液（50ml：100mg，廠(chǎng)家 ：廣東太陽(yáng)神集團(tuán)有效公司）涂抹治療小兒鵝口瘡，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及健康宣教，療效滿(mǎn)意，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具體報(bào)道如下：

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2013年10月我科收治的鵝口瘡患兒40例，其中嬰兒25例、新生兒17例。所有患兒口腔黏膜內(nèi)均可見(jiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物，不易拭去，部分患兒伴有拒絕、低熱、哭鬧等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，取白膜少許置玻璃片上加10%碳酸氫鈉1滴，在顯微鏡下均可見(jiàn)到白色念珠菌絲及孢子，還可以通過(guò)真菌培養(yǎng)確診。

1.3治療方法 用無(wú)菌棉簽蘸取氟康唑注射液（按3-6mg/kg.d計(jì)算）涂抹在口腔黏膜患處，2次/日，同時(shí)口服酪酸梭菌膠囊1粒/次、每日2次，3天為1個(gè)療程，隨訪(fǎng)4周。在藥物治療同時(shí)告知患兒家屬，健康新生兒發(fā)生鵝口瘡一般有自限性，不必過(guò)于緊張及擔(dān)心，涂抹氟康唑需在兩次喂奶之間進(jìn)行，涂抹棉簽每次更換，涂抹藥物及喂奶前需清洗雙手?；純核腥榫叨ㄆ谙?，乳母乳頭也可用氟康唑注射液涂抹，待口腔內(nèi)“白色乳凝塊樣物”消失后需用藥維持1-2d，可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率。患兒所在病室嚴(yán)格消毒，避免繼發(fā)感染，治療期間加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，飲食營(yíng)養(yǎng)充分，多飲溫水，避免濫用使用抗生素及激素。

1.4結(jié)果 40例患兒在2-5天內(nèi)治愈33例占82.5%，好轉(zhuǎn)7例占17.5%，總治愈率達(dá)100%。

2 討論

鵝口瘡主要由白色念珠菌感染所致，氟康唑是氟代三唑類(lèi)抗真菌藥，抗菌譜與酮康唑相似，抗菌活性比酮康唑及制霉菌素強(qiáng)，具有抗菌譜廣，不宜耐藥等特點(diǎn)，可靜點(diǎn)、口服及外用。其作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾固醇合成酶，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致真菌死亡。在使用過(guò)程中需注意氟康唑不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肝臟損傷等，臨床觀察上述40例患兒均無(wú)上述不良反應(yīng)，因此應(yīng)用氟康唑注射液治療鵝口瘡簡(jiǎn)便易行，殺菌力強(qiáng)，安全，效果好。因鵝口瘡患兒免疫力多低下，且部分患兒有長(zhǎng)期使用廣譜譜抗生素或激素病史，易發(fā)生菌群紊亂，配合使用酪酸梭菌活菌膠囊可有效的調(diào)節(jié)菌群紊亂，恢復(fù)正常菌群平衡。酪酸梭菌活菌膠囊所含成分是酪酸梭菌RH-2菌株，每粒酪酸梭菌活菌數(shù)不低于1.5x107CFU/g。酪酸梭菌是人體腸道內(nèi)的重要原籍菌，有著雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌不可替代的作用，它能耐受胃酸進(jìn)入腸道，分泌腸粘膜再生和修復(fù)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)酪酸（丁酸），修復(fù)受損傷的腸粘膜，消除炎癥，營(yíng)養(yǎng)腸道。并能促進(jìn)雙歧桿菌等腸道有益菌生長(zhǎng)，抑制痢疾志賀氏菌等腸道有害菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道菌群平衡，減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產(chǎn)生及對(duì)腸粘膜的毒害，恢復(fù)腸免疫功能和正常的生理功能。酪酸梭菌促進(jìn)腸粘膜大量分泌免疫球蛋白sIgA及促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)抗念珠菌作用。此外酪酸梭菌進(jìn)入腸后，可生成維生素B族（B1、B2、煙酸及葉酸等）和維生素K，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本文結(jié)果表明，酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合氟康唑治療小兒鵝口瘡應(yīng)用方便、安全，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，臨床上值得推廣。

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