殷小杰

【摘 要】目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在孕14—20周引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于80例孕14—20周妊娠婦女在引產(chǎn)中的效果及安全性，并與利凡諾引產(chǎn)結(jié)果進行比較。結(jié)果：顯示米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)顯著優(yōu)于利凡諾引產(chǎn)。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、經(jīng)濟、安全、有效的孕14-20周引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產(chǎn)；效果

【文章編號】1004-7484（2014）02-0703-01

以往中期妊娠引產(chǎn)的主要方法是利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，但由于此方法存在總產(chǎn)程長、出血量多、胎盤胎膜殘留率高、并發(fā)癥多特點，在臨床上已逐漸很少應(yīng)用，米非司酮配伍米索前列醇在近幾年用于中期妊娠引產(chǎn)中已在各地醫(yī)院應(yīng)用，我站于2006年4月—2012年12月用此方法引產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料

1.1 一般資料 選自2006年4月—2012年12月，在我站門診就診，要求服藥終止妊娠且無藥物流產(chǎn)禁忌病患者40例，年齡19—30歲28例，31—38歲12例，經(jīng)B超檢查證實孕14—20周均屬宮內(nèi)單胎妊娠，采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，為觀察組；選2000年1月—2005年12月到我站采用利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)病例40例為對照組，兩組均在引產(chǎn)前常規(guī)檢查體溫、血壓、心率、血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能均正常，婦檢均無生殖道畸形、白帶常規(guī)正常，既往無特殊病史、無剖宮產(chǎn)史、無藥物過敏史，兩組病例在年齡、孕次、孕周方面比較，無顯著性差異。

1.2 藥理作用 米非司酮為受體抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟、與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，能明顯增高妊娠子宮對前列醇素的敏感性。米索前列醇對子宮平滑肌有較強的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而達到軟化宮頸、增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。

1.3 用藥方法 觀察組：所有患者服藥前后均空腹2小時，第一天早上8時口服米非司酮片50mg，晚上9時口服米非司酮25mg，第二天服法同第一天，第三天早上8時于陰道后宆隆放置米索前列醇0.4mg，平臥30分鐘，2小時后根據(jù)宮縮情況可再次放置0.2mg，米索最大用量0.6mg，陰道置藥后如無宮縮者12小時可重復(fù)用藥1次，藥劑量和方法不變，如再無宮縮視為引產(chǎn)失敗，改用其他方法終止妊娠。對照組：單用利凡諾100mg羊膜腔穿刺注射給藥，觀察并記錄術(shù)后腹痛開始時間及整個分娩過程、流血量、查胎盤胎膜是否完整，若不完整常規(guī)清宮術(shù)。

1.4 效果評定 （1）有效：服藥后72小時內(nèi)流產(chǎn)者。完全流產(chǎn)：首次用米索后72小時內(nèi)胎兒及胎盤完全娩出。部分流產(chǎn)：胎兒胎盤部分娩出，需行清宮者，兩者合計為成功率。（2）無效：用藥72小時后妊娠組織未排出，需改用其它方法終止妊娠者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Exce12003統(tǒng)計及t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較 觀察組中1例服藥失敗后改用利凡諾羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)成功，成功率97.5%，對照組中4例經(jīng)二次羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)成功，成功率90%，有顯著性差異。

2.2 兩組流產(chǎn)比較 觀察組24小時內(nèi)排出為30例，占75.00%；24小時至48小時排出8例，占20.00%；48小時至72小時排出1例，占2.50%；大于72小時排出1例，占2.50%；對照組24小時內(nèi)排出為9例，占22.50%，24小時至48小時排出23例，占57.50%；48小時至72小時排出4例，占10.00%；大于72小時排出4例，占10.00%；其差異有顯著性（P<0.05）。（見表1）

2.3 胎盤胎膜殘留率比較 觀察組為7例，占17.50%；對照組為25例，占62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 陰道流血量比較 觀察組出血50—100ml29例，占72.50%；100—200ml7例，占17.5%；200—300ml3例，占7.50%，大于300ml1例，占2.50%；對照組出血50—100ml4例，占10.00%；100—200ml27例，占67.5%；200—300ml6例，占15.00%；大于300ml3例，占7.50%，兩組有顯著性差異（P<0.05）（見表2）

3 討論

以往的終止中期妊娠方法主要首選利凡諾膜腔穿刺注射給藥，盡管對其安全性和成功率尚滿意，但此法為侵入性操作，其主要引產(chǎn)作用機制為：利凡諾直接刺激子宮使子宮肌興奮，胎盤絨毛、蛻膜變形壞死，產(chǎn)生釋放前列腺素，引起子宮收縮，不斷的子宮收縮，作用于不成熟的宮頸，使宮頸軟化擴張而終止妊娠。由于妊娠中期，胎盤產(chǎn)生大量的孕激素，宮頸成熟度差，子宮充血，利凡諾引產(chǎn)過程中誘發(fā)宮縮比較困難，又由于利凡諾作用的直接結(jié)果是刺激子宮收縮[1]，持續(xù)強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮乏力、產(chǎn)程延長，而且可致胎盤胎膜殘留，導(dǎo)致產(chǎn)時產(chǎn)后出血量增多，我站數(shù)據(jù)顯示經(jīng)利凡諾引產(chǎn)胎盤胎膜殘留率為77.50%，我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，尤其是用于孕14—20周患者，大大減少以上情況發(fā)生率，其引產(chǎn)機制：①米非司酮與孕酮競爭結(jié)合其受體，使蛻膜組織發(fā)生變性壞死，引起蛻膜與絨毛膜板分離而致流產(chǎn)；②減少內(nèi)源性前列腺素代謝，增加子宮局部前列腺素，發(fā)生宮縮而致流產(chǎn)；③抑制滋養(yǎng)細胞增值，使其凋亡而終止妊娠；④使宮頸膠原纖維降解，產(chǎn)生前列腺素，引起與足月妊娠自然分娩時相似宮頸成熟軟化、擴張變化而致流產(chǎn)[2]。米非司酮米索前列醇分次給藥有利于減輕藥物副反應(yīng)，米非司酮能充分持久地競爭孕酮受體，而米索前列醇對各期妊娠子宮均有收縮作用，且隨著劑量增加宮腔壓力不斷增高[3]，宮頸不斷成熟擴張，兩者均維持穩(wěn)定的血藥濃度。從上述結(jié)果可以看出，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)較單獨使用利凡諾引產(chǎn)成功率高，總產(chǎn)程短、出血少，組織殘留率低，并發(fā)癥少，胃腸道副反應(yīng)輕，同時由于住院時間短，減輕了家屬及患者的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)尤其適宜妊娠14—20周引產(chǎn)，是一種簡便、經(jīng)濟、安全、有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 翁梨駒 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化[J]，中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：522—525。

[2] 王晨虹 米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267—268。

[3] 翁梨駒 前列腺素與引產(chǎn)[J]，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：264—267。