陸凌燕 徐海忠

【摘 要】目的：評價卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療2型糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法：將我院內(nèi)分泌科2013年1月到2013年12月收治的78名2型糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組39人單用卡托普利降壓，觀察組39人應(yīng)用卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療高血壓。結(jié)果：進(jìn)行藥物治療8周后，觀察組的總體有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療2型糖尿病合并高血壓療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病合并高血壓；卡托普利；尼福達(dá)

【文章編號】1004-7484（2014）02-0702-02

糖尿病和高血壓是內(nèi)科較常見的疾病，研究表明，目前糖尿病患者的高血壓發(fā)生率有升高趨勢，約為非糖尿病患者高血壓發(fā)生率的3-4倍，70%左右的糖尿病患者會合并發(fā)生高血壓【1】。而高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的最重要危險因素，因此，有效控制2型糖尿病合并高血壓患者的高血壓病情，可以較好的降低糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)病率，從而改善預(yù)后。我院采取卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療2型糖尿病合并高血壓的方法，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1樣本與方法

1.1研究對象

將我院內(nèi)分泌科2013年1月到2013年12月收治的78名2型糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，患者均符合世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。對照組男20例，女19例，年齡42-71歲，平均（60.5±4.6）歲，糖尿病病程2-8年，高血壓病程3-8年。觀察組男19例，女20例，年齡40-72歲，平均（54.0±2.8）歲，糖尿病病程1-11年，高血壓病程2-11年。經(jīng)對比兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治療方法

觀察組與對照組患者均按醫(yī)囑注意飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動，服用降血糖藥物常規(guī)控制血糖水平。觀察組服用藥物卡托普利12.5mg每次，每天三次，尼福達(dá)20mg每次，每天兩次。對照粗單用卡托普利12.5mg每次，每天三次。治療過程中，根據(jù)測定的患者血壓，微調(diào)降壓藥物劑量【3】。

1.2.2指標(biāo)測量

本次試驗中均采用愛奧樂電子血壓計3002型，在門診部對所有受試者進(jìn)行收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）值的測量。測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。測量坐位時的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

比較藥物干預(yù)前后血壓變化情況，依據(jù)衛(wèi)生部“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”：

顯著有效，舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg；有效，舒張壓下降雖≤10mmHg但降至正常，或下降10-19mmHg，如為收縮期高血壓則較治療前下降30mmHg以上；其余情況判定為藥物治療無效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

記錄兩組中顯著、有效、無效三個治療效果的樣本量，數(shù)據(jù)資料均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用配對樣本t檢驗，以及獨(dú)立樣本t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法來確定準(zhǔn)確性，認(rèn)定P<0.05時，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)4周后，治療組的有效病例數(shù)為38例，其中顯著有效22例，有效16例，總有效率為97.44%，對照組的治療有效病例數(shù)26例，其中顯著有效14例，有效12例，總有效率為82.05%。治療組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的最重要危險因素，有效的控制糖尿病患者的高血壓病情，對于減少糖尿病患者發(fā)生心腦血管意外有著重要的作用。目前2型糖尿病合并高血壓的機(jī)制尚未有明確結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為可能與胰腺內(nèi)分泌異常有關(guān)，糖尿病患者發(fā)生高胰島素血癥的同時可伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，這樣的改變造成了糖尿病患者血壓的異常。

卡托普利是ACEI類藥物，可以抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，進(jìn)而產(chǎn)生擴(kuò)張血管的效應(yīng)，尼福達(dá)為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以有效的防治血管壁的肌層增厚等改變，兩藥物合用對于高血壓的控制療效較好【4-5】。本次實驗中為保證實驗的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，所有受試者均為2型糖尿病患者合并高血壓，并定期接受研究小組成員的電話或門診指導(dǎo)。本實驗優(yōu)點(diǎn)在于變量控制相對較好，將患者統(tǒng)一到門診同一地點(diǎn)進(jìn)行測量，一定程度上減少了誤差的出現(xiàn)。

本次臨床觀察中，治療組的有效病例數(shù)為38例，其中顯著有效22例，有效16例，總有效率為97.44%，對照組的治療有效病例數(shù)26例，其中顯著有效14例，有效12例，總有效率為82.05%。治療組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療2型糖尿病合并高血壓療效較為確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張永紅，趙仁華，薛元明.2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經(jīng)病變的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：752-754.

[2] 詹文珍.2型糖尿病合并高血壓患者的危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（8）：4758-4759.

[3] 姚瑾，賴曉蘭，畢文凱，等.合并高血壓的老年2型糖尿病患者血壓控制目標(biāo)探討[J].中華糖尿病雜志，2013，5（003）：158-161.

[4] 劉寒森，盧俊，李娜.2型糖尿病合并高血壓者血糖監(jiān)測意義的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2484-2485.

[5] 蒲小聘.卡托普利聯(lián)合尼福達(dá)治療2型糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（2）：94-95.

作者簡介：

姓名：陸凌燕，學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師，性別：女，出生年月：1975.9，籍貫：浙江紹興 科室：內(nèi)科，工作單位：紹興市越城區(qū)東浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。