馬忠艷

【中圖分類號(hào)】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0658-02

血液透析失衡綜合征是在血液透析過程中或結(jié)束后發(fā)生的急性并發(fā)癥，常見于兒童、老人及透析前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，發(fā)生率達(dá)3.4%-20.0%[1]。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，輕者現(xiàn)現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等，較重者常會(huì)出現(xiàn)震顫、抽搐、煩躁、昏迷等，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命安全。本文回顧性地分析我院5年來收治的124血液透析患者在透析治療的基礎(chǔ)上通過全程護(hù)理獲得良好救治的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年齡11-85歲，平均54.6歲；慢性腎功能衰竭106例，急性腎功能衰竭18例，累計(jì)透析3269次，出現(xiàn)失衡綜合征10例，占8.1%。經(jīng)過全程精心護(hù)理，無死亡發(fā)生。

2 全程護(hù)理措施

2.1健康教育 對(duì)患者和家屬講解有關(guān)疾病與透析方面的常識(shí)，告訴他們血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化治療方法，說明其間引起的一些急性并發(fā)癥屬于可控范疇，提高對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，調(diào)整心態(tài)，配合治療。

2.2心理護(hù)理 通了解患者基本屬性、機(jī)體狀況及患者對(duì)治療的態(tài)度，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，例如對(duì)初始透析患者，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)與他們的交流以取得信任，宜建立良好的護(hù)患關(guān)系，多精神鼓勵(lì)，以減少患者緊張、焦慮情緒，克服自身的消極狀態(tài)，提高其依從性。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 病室內(nèi)安靜整潔，溫度、濕度適宜，患者平臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、衣扣、褲帶，以減少呼吸道阻力；隨時(shí)觀察意外發(fā)生，收機(jī)時(shí)體外循環(huán)血液要回干凈，防止空氣栓塞；血管、消毒穿刺部位選擇合適，建立血管通路熟練、輕巧，首劑肝素量從血管靜脈端注入；出現(xiàn)呼吸困難者及時(shí)給氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，注意補(bǔ)液速度、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

3預(yù)防護(hù)理

了解患者病情、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。可有效防止或減少失衡綜合征發(fā)生的具體措施包括：①透析頻率和強(qiáng)度要充分以減少透析時(shí)間，首次透析時(shí)間縮短至3-4小時(shí)；②對(duì)急性腎功能衰竭患者 在首次透析及誘導(dǎo)透析時(shí)，在透析1h后及透析結(jié)束時(shí)分別常規(guī)給予50%葡萄糖60-100ml糖尿病患者給予3%氯化鈉40-60ml）；對(duì)低鈉血癥者可采用高鈉透析液；危重患者在透析時(shí)應(yīng)及時(shí)給予O 2 吸入，防止腦缺O(jiān) 2。③限制鈉鹽和水的攝入，合理控制蛋白質(zhì)的攝入力爭(zhēng)使患者在兩次透析期間體重增加在1～2kg以內(nèi)。

4對(duì)癥護(hù)理

①失衡綜合征輕度者可用50%葡萄糖40～60mL靜脈注射。②癥狀明顯者應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇250ml，并減少負(fù)壓流量，出現(xiàn)較重嘔吐、躁動(dòng)不安者通過采取立即減慢血流量，靜推50%GS 40ml，調(diào)高透析液鈉濃度。③嚴(yán)重者更要嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓和呼吸改變，如果在透析過程中出現(xiàn)抽搐、遲鈍或昏迷，應(yīng)立即停止透析。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，紫紺或呼吸停止，要立刻進(jìn)行人工呼吸，氣管插管，并準(zhǔn)確記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間，以對(duì)癥治療控制；抽搐時(shí)勿強(qiáng)行按壓抽搐肌肉，以免骨折，可在大關(guān)節(jié)處給予保護(hù)，有假牙者宜取出，防止咬傷舌肌，為防止下頜關(guān)節(jié)脫臼，上下牙間置一舌鉗；出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，可靜脈注射10mg 安定。

5 病情監(jiān)護(hù)

護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，透析中嚴(yán)密觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)等，做好護(hù)理記錄。每小時(shí)測(cè)BP一次，并同時(shí)記錄TMP、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時(shí)立即查BP并通知醫(yī)生。對(duì)在透析中發(fā)生輕度失衡綜合征者，可立即減小血流量，降低TMP，靜脈回路給予高張鹽或高滲糖；對(duì)嚴(yán)重的失衡綜合征患者，應(yīng)停止透析，對(duì)癥處理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通暢，及時(shí)行O 2吸入，同時(shí)給予支持療法。

6飲食護(hù)理

血透患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，一半取決于透析效果，另一半則取決于飲食起居與患者的自我監(jiān)控。病人清醒后應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝入，補(bǔ)充維生素。但要控制攝入量，防止體重增加過快，尤其對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)當(dāng)控制飲食、飲水量以調(diào)整患者的干體重，患兒則要防止因飲食控制而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

7出院患者后續(xù)措施

采用信訪、電話回訪或發(fā)放健康宣傳卡的方式，督促患者下次血透時(shí)間及次數(shù)，指導(dǎo)患者及其照顧者做好出入液量，控制好干體重，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等相關(guān)的記錄，提醒注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和營(yíng)養(yǎng)。

8體會(huì)

失衡綜合征表現(xiàn)為一系列全身性和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是首次透析、高血壓、透析前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高效透析等誘發(fā)因素造成透析患者腦脊液壓力和尿素水平高于血液中水平，因而導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫[2]，多數(shù)患者在透析結(jié)束后12～24小時(shí)恢復(fù)正常，但若應(yīng)對(duì)處理不當(dāng)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。所以在透析治療的同時(shí)，做好全方位的護(hù)理服務(wù)，也是發(fā)揮療效的關(guān)鍵。透析前應(yīng)做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)備完成工作。透析過程中采取各種方法預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)透析失衡綜合征的先兆，出現(xiàn)后則采取積極有效的對(duì)癥護(hù)理措施，同時(shí)關(guān)注病情監(jiān)護(hù)，強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，透析前后做好疾病知識(shí)教育和保健，預(yù)防透析失衡綜合征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王質(zhì)剛. 血液凈化學(xué)[M]. 第2版. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.135.

[2] 王其玉，徐紅艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析的行為管理及失衡綜合征預(yù)防探討[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，5：890-891.