王江魚 王小麗

【摘 要】目的：探討異位妊娠腹腔鏡下保留輸卵管的保守性手術方法、護理方案。方法：選取2000～2013年13年間我院符合保守性手術條件的異位妊娠患者280例腹腔鏡下保守性手術治療、護理。結果：近段輸卵管妊娠120例，手術時間60 10min，術中出血量為25 5ml；遠段輸卵管妊娠160例，手術時間40 10min，術中出血10 5ml.HCG顯示：術后輸卵管通暢性遠端高于近端。結論：腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠手術時間短，術后粘連少，輸卵管再通率高，無術中術后并發(fā)癥發(fā)生。加強護理是治療成功的先期條件。

【關鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡；保守治療；護理措施

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0659-01

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，發(fā)生在輸卵管的異位妊娠最常見。輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管的某一部分種植并發(fā)育。任何影響受精卵正常運行的因素都可以導致輸卵管妊娠，主要癥狀為腹痛、陰道出血、盆腔包塊、貧血、肩痛及休克、暈厥等【1】。治療以手術治療為主，輔以甲氨蝶呤、中藥口服及隨訪治療。手術可分為根治性手術及保守性手術。根治手術適用于出血明顯伴休克者，無生育要求的患者可同時行對側輸卵管結扎術【2】。保守性手術：是指清除妊娠產物，但保留輸卵管及其功能性的手術。2000-2013年本院符合保守性守住條件的異位妊娠患者280例行腹腔鏡下保守性手術治療，取得較好療效，總結如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：本組患者280例，年齡18～42歲，均有不規(guī)則陰道流血，部分停經史，部分下腹痛。術前檢查血HCG定量及子宮附件彩超，初步診斷為異位妊娠。

1.2保守性手術的條件：實行腹腔鏡下保留輸卵管的保守性手術需有以下條件：（1）無明顯腹腔內出血，輸卵管妊娠未破裂或破裂口直徑小于1cm。（2）生命體征平穩(wěn)。（3）有生育需求（4）包塊≤3cm.

1.3方法：麻醉均為氣管內插管全身麻醉，心電監(jiān)護，術中取頭低位，留置導尿管。常規(guī)腹腔充氣。腹腔鏡下根據妊娠部位決定保守性手術方式，手術方式分為兩種：輸卵管開窗取胚胎術：適用于輸卵管各部妊娠。在輸卵管患部系膜對側的游離緣用單柄電針縱行線性切開輸卵管腔，長度為患者的?左右，此時妊娠組織從官腔向開窗部分突出，擠壓患部兩端，使妊娠組織進一步突出于官腔，近視野下輕輕完整取出妊娠物，并沖洗著床部位，活動性出血處雙極電凝止血，管壁不縫合。輸卵管妊娠擠出術：適用于少數壺腹部遠端及傘端陳舊性妊娠，部分妊娠組織已排出官腔者。拉查患側輸卵管，從距患者近3cm的健部輸卵管開始，用無損傷鉗自近及遠擠壓輸卵管，使妊娠物從傘部排出。

1.4輔助治療 對術前血HCG>2000IU/L，和（或）可能術中妊娠組織清除不徹底的病例，于術后當天加用甲氨喋呤30-50mg單次肌肉注射。

1.5護理體會

1.5.1術前護理.術前準備，告訴患者及家屬腹腔鏡手術過程治療目的，讓患者增加對腹腔鏡手術的了解，以取得配合達到護患統(tǒng)一。實施整體護理，進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情。對病人做好積極的護理工作。徹底清潔臍扎，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內污垢，但勿用力過大，以免損傷皮膚。備血、查血壓血HCG水平，以便術后對照。術前切忌，以免裂傷出血。術后禁食水，留置導尿。

1.5.2術后護理：手術當天，手術完畢后應在一名全麻師的護送下返回病房。做好交接班，按全麻術后常規(guī)護理，對于全麻術完全清醒者枕仰臥位，頭偏向一側，禁食水，測血壓，脈搏，呼吸?h共4次，以便盡早發(fā)現失血性休克，一級護理24h后變?yōu)槎壸o理。

2 結果

2.1術中情況：280例異位妊娠均順利施行，保留輸卵管的保守性手術，其中輸卵管切開取胎術250例，輸卵管妊娠擠出30例。妊娠部位不同，手術時間及出血量不同，近段輸卵管妊娠120例。手術時間60 10min，術中出血量為25 5ml，遠段輸卵管妊娠160例，手術時間為40 10min，術中出血量為10 5ml。

2.2術中伴隨手術：術中對盆腔其他病變同時手術處理，包括盆腔粘連松解68例，卵巢囊腫剝除術60例。

2.3術后隨訪：（1）HCG檢查：患者術后7天后查血HCG定量。下降幅度大于65%（2）術后患者輸卵管通暢性：200例輸卵管妊娠者于術后3～6個月行子宮輸卵管造影（HSG），顯示患者輸卵管通暢率72.6%。

3 討論

異位妊娠的保守性手術是一項成熟的治療手段，已成為治療有生育要求的異位妊娠的主要手段之一。保留輸卵管，不但保留了生殖功能的解剖基礎，也保留了患者無法生育的心理壓力，腹腔鏡下手術創(chuàng)傷小，效果好，痛苦少，恢復快。以作為異位妊娠的首選手術方式。而且腹腔鏡還能對少數臨床表現不典型的病歷及時診斷，避免了異位妊娠破裂并發(fā)大出血【3】。同時由于B超及血HCG、P、CA125的診斷介入，使病變早期輸卵管破壞較輕時就能行腹腔鏡保守治療，對保留輸卵管正常結構和功能，提高輸卵管再通率、妊娠率起了良好的作用。而有效得當的護理是手術成功的先期條件。

參考文獻：

[1] 朗景，冷金龍.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，204-205

[2] 劉彥.實用腹腔鏡手術學[M].北京：北京科學技術文獻出版社，2004.197

[3] 李霞. 腹腔鏡下異位妊娠的保守性手術治療療效分析[J]. 中華醫(yī)學實踐雜志， 2009， 8（3）.