逄淑欣

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：總結(jié)20例行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：研究表明患者住院天數(shù)平均為5-7d，療效優(yōu)良率達(dá)95%，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度由以往的90%升至98%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的?？谱o(hù)理保證了手術(shù)的治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0653-01

腰椎間盤突出癥是由于腰部椎體退行性病變?cè)斐衫w維盤破裂、髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥技術(shù)近年來在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，本科于2013 年12 月—2014年2月收治20例椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者，經(jīng)過治療和精心護(hù)理，患者恢復(fù)好?，F(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料患者，本組20 例，男13例，女7例，年齡33-62歲，平均41.2歲，病程1 年-15 年。入院后完善檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查提示本組病例均有不同程度的椎間盤突出，術(shù)前均診斷為腰椎間盤突出癥，有不同程度的下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛，腰4/5突出13例，腰5/骶1突出7例。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，患者身心痛苦，加之部位特殊，且椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是近年一種新的治療方法，患者對(duì)其持有懷疑、焦慮、恐懼等心理，擔(dān)心療效及并發(fā)癥。針對(duì)其心理特點(diǎn)，我們積極給予心理安慰與支持，向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及此次手術(shù)的方法及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮及心理壓力，使患者安心配合手術(shù)及治療。

2.1.2 體位訓(xùn)練術(shù)：前3 d 協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，即協(xié)助患者行俯臥位下腰部過伸訓(xùn)練； 患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手向后，盡量抬高，持續(xù)俯臥1 h 以上以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等變化直至生命體征平穩(wěn)。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.2 切口護(hù)理：術(shù)后仔細(xì)觀察患者切口處敷料有無滲血，如有少量滲血及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，如出血較多及時(shí)通知醫(yī)生處理。同時(shí)保護(hù)好切口外覆蓋的敷料，防止脫落污染切口，引起切口感染。

2.2.3 觀察雙下肢感覺和活動(dòng)情況：患者回病房后，及時(shí)詢問測(cè)定患者感覺和運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無明顯足下垂，腱反射有無異常，有無頭痛、鞍區(qū)麻痹及大小便失禁等

2.2.4 皮膚護(hù)理：術(shù)后第1 天臥床休息，護(hù)士需協(xié)助患者做軸向翻身，每2 h 更換1 次，腰背部受壓部位按摩，保持床單元潔凈、平整、干燥。自第2 天始，患者可佩帶腰圍下床活動(dòng)。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后4 h 患者無不適，可進(jìn)易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，第2 天即可進(jìn)食纖維豐富的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免排便困難。

2.2.6 有效功能鍛煉：直腿抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h 即可開始由被動(dòng)到主動(dòng)地做雙下肢股四頭肌及小腿三頭肌的等長(zhǎng)收縮，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。12 h 后即可做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。腰背肌功能鍛煉有3 種方法： 五點(diǎn)式為用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上懸空抬起； 三點(diǎn)式為雙臂置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸； 飛燕式： 患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形似飛燕.

2.2.7 出院指導(dǎo) 患者均在術(shù)后1 周出院，出院前囑患者出院后繼續(xù)臥硬板床，下床活動(dòng)要佩戴腰圍，3個(gè)月內(nèi)不做上身下屈及左右過度扭曲動(dòng)作，避免負(fù)重，同時(shí)注意雙膝的保暖，預(yù)防受涼。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，以不疲勞為度，循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步過渡到正?；顒?dòng)狀態(tài)。如有不適隨時(shí)復(fù)診，并定時(shí)復(fù)查。

3小結(jié)

對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可降低患者因恐懼、焦慮、缺乏信心等不良刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松，在術(shù)中能良好地配合手術(shù)，術(shù)后能按計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，改變平時(shí)不健康的

生活方式，有效提高術(shù)后優(yōu)良率，降低復(fù)發(fā)率。

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