周志堅

【摘 要】目的：針對經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期的護理要點進行分析。方法：對我院收治的54例行膀胱腫瘤電切術(shù)的患者采取適當?shù)男g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理措施。結(jié)果：54例患者手術(shù)均獲成功，平均住院時間5-7d，無并發(fā)癥。結(jié)論：針對行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者采取適當?shù)淖o理措施，可提高手術(shù)效果，改善患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；電切術(shù)；圍術(shù)期護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0648-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2013年1月至2013年12月共收治54例膀胱腫瘤患者，其中13例女性，41例男性，平均年齡54.22±12.34歲；3例患者伴有心臟病，5例伴有糖尿病，6例伴有高血壓；40例單發(fā)腫瘤，14例多發(fā)腫瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

首先，做好必要的心理護理：患者在得知患膀胱癌需手術(shù)治療時，難免會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理，因此護理人員要與患者加強溝通，通過通俗易懂的語言使患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點及過程，了解化學(xué)藥物治療的必要性，消除其恐懼心理，緩解其焦慮情緒，使其保持最佳的心理狀態(tài)接受治療。

其次，認真做好術(shù)前準備：全面檢查患者的心、肺、肝、腎功能，做心電圖、胸片等檢查。本組患者中有多例高齡患者，各個器官功能不斷衰退，需要對機體功能進行術(shù)前糾正，3例伴有心臟病患者要嚴格糾正心臟功能，保證其對手術(shù)的耐受性；6例高血壓患者要進行血壓調(diào)控，術(shù)前30min可服降壓藥，保證血壓指標控制在正常范圍等。鼓勵患者術(shù)前保持良好的睡眠狀態(tài)，為其提供一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；如患者焦慮情況比較嚴重而影響睡眠，可遵醫(yī)囑予安眠藥。

最后，飲食護理十分重要：腫瘤患者受病情影響易導(dǎo)致體重下降，從而降低機體的抵抗力，因此要加強患者的飲食護理，囑患者多進食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的食品，糾正貧血，增強機體抵抗力，從而提高對手術(shù)的耐受性。

1.2.2 術(shù)中配合事項

首先對手術(shù)野及鋪巾進行常規(guī)消毒，會陰部至過濾板處巾防水薄膜巾；手術(shù)床、布類等保持干燥；為防止標本流失，過濾網(wǎng)要鋪紗布；嚴格按照操作規(guī)范接通電源，做好鏡頭、光源及電切線的連接；開關(guān)打開后將電凝功率調(diào)節(jié)至40W，電切功率調(diào)節(jié)至120W。術(shù)中為保證患者膀胱壁的厚度，要求膀胱保持半充盈狀態(tài)。

其次，插電切鏡。先用液狀石蠟棉球?qū)⒛虻罃U張器進行充分潤滑再插電切鏡；如患者施硬膜外麻醉在插入尿道擴張器時出現(xiàn)不適感，則護理人員要及時緊握患者手，安慰其做深呼吸進行放松；通過心電監(jiān)護儀對患者生命體征進行密切監(jiān)測。將電切鏡外鞘、鏡芯插入膀胱后將鏡芯拔險，換置手術(shù)鏡；用30°成角窺鏡從多個角度對腫瘤的特點進行觀察，了解其具體生長部位、數(shù)量、大小、浸潤情況、是否有蒂、與輸尿管口的關(guān)系等。

最后，收集標本，并留置導(dǎo)尿管。正確填寫標本袋，標本要及時收集并妥善保管；手術(shù)完成后要與醫(yī)生仔細核對，確認無誤后再進行送檢；整個手術(shù)過程中，巡回護士要及時觀察，保證術(shù)中所需物品齊全；術(shù)后要常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，觀察引流出的液體顏色，如有必要則繼續(xù)進行膀胱沖洗；沖先液選擇生理鹽水，注意生理鹽水要保持適宜的溫度，以免由于溫度過高導(dǎo)致創(chuàng)面出血，或溫度過低引起膀胱痙攣等；整個手術(shù)過程嚴格按照無菌、無瘤操作規(guī)范進行。

1.2.3 術(shù)后護理

首先，密切監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后予持續(xù)中流量吸氧，進行心電監(jiān)測，間隔3分鐘左右測量一次，并做好生命體征各項指標的記錄，如發(fā)生異常現(xiàn)象則及時處理，直至生命體征各指標趨于正常且穩(wěn)定狀態(tài)后，才可撤離。

其次，膀胱沖洗的護理。術(shù)后血尿程度不同，要采取不同的膀胱沖洗護理措施。常用的有以下三種：一般情況下可選擇持續(xù)膀胱沖洗，采用三腔導(dǎo)尿管，根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度，血尿嚴重則可調(diào)快速度，轉(zhuǎn)淺后再放慢速度，直至尿色正常；分次膀胱沖洗主要針對偶有血尿且顏色較淺的情況下，經(jīng)予膀胱沖洗直至尿正常；而血尿嚴重且尿管被血塊堵塞時，可以采取潮式膀胱沖洗法，以少量、低壓的方法進行反正復(fù)沖洗，或采取負壓吸引、擠壓的方法，促使導(dǎo)尿管保持通暢。上述三種方法中，持續(xù)及分次膀胱沖洗法采用安爾碘對尿液引流管進行消毒，進針處在引流管靠進患者端，以減少引流管的尿液回流，降低患者感染機率；進針處要用輸流棉粘貼包裹，針頭用膠布固定好，防止脫出，減少污染。潮式膀胱沖洗則采用50ml注射器抽取無菌生理鹽水，由導(dǎo)尿管直接注入，再通過抽吸或抗擠壓導(dǎo)尿管的方法吸出血塊。無論采取哪種膀胱沖洗方法，均要進行無菌操作。

最后，疼痛護理。手術(shù)創(chuàng)傷、尿管留置、氣囊壓迫、術(shù)后沖洗膀胱等操作均會對機體產(chǎn)生一定刺激，從而引發(fā)膀胱陣發(fā)性痙攣痛，增加患者的痛苦，并有可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血及尿管堵塞等。本組患者中有2例出現(xiàn)痙攣痛，按醫(yī)囑予解痙止痛劑予以緩解。

2結(jié)果

本組54例患者經(jīng)尿道行膀胱腫瘤電切術(shù)均獲成功，平均住院時間5-7d，無大出血并發(fā)癥及輸血病例，無其它并發(fā)癥。

3 討論

膀胱腫瘤電切術(shù)是一種針對淺表性膀胱癌十分有效的治療方法，其體現(xiàn)出小損傷、出血小、恢復(fù)快的特點。手術(shù)過程中采取適當、有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合措施，處理好血尿，可最大程度上減少及防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。為保證手術(shù)質(zhì)量，圍術(shù)期護理人員要做好各項準備工作，對各種儀器的性能及操作方法予以充分了解，熟練掌握各類器械的操作特點與使用方法，并對手術(shù)的操作步驟、相關(guān)解剖等進行一定了解，提高配合手術(shù)的準確性與有效性。加強患者的心理護理，緩解其焦慮情緒，保證其處于最佳的手術(shù)狀態(tài)。此外，術(shù)中要對患者的各項生命體征進行密切觀察，做好術(shù)后隨訪，保證護理效果，提高患者滿意度。

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