羅子青

【摘 要】目的：探討無痛胃鏡檢查患者的護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法：回顧性分析我院行無痛胃鏡檢查的68例患者臨床資料，給予護(hù)理干預(yù)及健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：有效地消除了患者恐懼、緊張、焦慮的心理，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受檢查。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛胃鏡患者檢查的順利進(jìn)行具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；檢查；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0633-02

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人民群眾對(duì)健康體檢要求的日益提高，作為目前胃部疾病檢查最為準(zhǔn)確和有效的手段，胃鏡檢查日益受到人們的重視，胃鏡檢查及胃鏡下活檢成為食管、胃、十二指腸疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但其作為一種侵入性手段尚不能被多數(shù)的受檢者所接受，不少人因恐懼侵入和疼痛拒絕檢查，而且檢查時(shí)容易引起患者恐懼、緊張、焦慮，尤其是胃鏡通過咽部時(shí)可刺激迷走神經(jīng)引起惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受，因而不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。我院2012年1-12月對(duì)68例無痛胃鏡檢查患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月至12月間進(jìn)行無痛胃鏡檢查的門診和住院患者共68例，其男性45例，女性23例，年齡在16歲～75歲.每位患者都是自愿選擇無痛胃鏡檢查，并與麻醉科醫(yī)生，內(nèi)鏡醫(yī)生簽署知情同意書。

1.2 方法 患者取左側(cè)臥位，常規(guī)于右上肢建立靜脈通路，靜脈點(diǎn)滴乳酸鈉林格注射液，監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、GCG、脈搏、血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量在4 L/min，靜脈點(diǎn)滴瑞芬太尼0.4μg/kg，必要時(shí)追加0.1μg/kg，如無不適，1.5min后靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg～1mg/kg，待檢查患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，進(jìn)行胃鏡檢查，檢查結(jié)束后，在休息室休息30 min，坐起無不適，即可由家人或護(hù)理人員陪同返家或返回病房。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 積極營造舒適的就診環(huán)境 胃鏡檢查者，對(duì)檢查常常有恐懼心理，對(duì)自身能否順利完成檢查持懷疑態(tài)度，信心不足，在劇烈的胃腸道反應(yīng)或上腹部不適的感覺中，患者往往變得煩躁不安，緊張焦慮，表現(xiàn)出不合作的行為[2]。護(hù)理人員在內(nèi)鏡中心門口設(shè)置無痛胃鏡宣傳版面，使患者了解無痛胃鏡操作方法、程序，并將與此檢查有關(guān)的健康教育卡片擺放在治療室門口桌面，供患者自由翻閱，墻壁上懸掛各種精美的宣傳畫，使每位患者來到診室，在輕松等候的同時(shí)又可以增長醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.1.2 有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理 ①雖然胃鏡鏡身細(xì)小，但受檢者對(duì)此還是抱有擔(dān)心、恐懼、疑慮心理。檢查前護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，介紹檢查前準(zhǔn)備、操作步驟、時(shí)間及已成功的許多病例，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的緊張情緒、減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也可減少鎮(zhèn)靜藥的用量。②術(shù)前1 d告知受檢者禁食12 h，禁水8 h。③受檢者特殊準(zhǔn)備。檢查前5 min給予口服利多卡因膠漿一支，以達(dá)到咽部麻醉和去泡目的，囑受檢者左側(cè)臥位，隨身褲帶、領(lǐng)口等應(yīng)解松。

2.2 檢查中的護(hù)理

將患者送至胃鏡室后，用1%地卡因咽喉噴霧麻醉3次，囑患者取左側(cè)臥位，口墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專人扶住，切忌脫落[3]。由麻醉醫(yī)師完成鎮(zhèn)靜麻醉。持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，密切監(jiān)測(cè)檢查全過程。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、血壓，同時(shí)密切觀察患者呼吸，持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄檢查過程中患者的反應(yīng)，如有無呼吸道抑制、血壓變化、反射性咳嗽、嘔吐、躁動(dòng)等，并及時(shí)給予處理。檢查過程中，屬受檢者不要吞咽口水，盡量沿嘴角流出，以免引起嗆咳，減輕其惡心、嘔吐，便于醫(yī)生操作時(shí)能保持清楚的視野，更從容仔細(xì)地進(jìn)行細(xì)致全面的觀察。并指導(dǎo)受檢者做緩慢深呼吸，保持交流溝通，使受檢者在受檢過程中能感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他的重視，產(chǎn)生信任感和安全感。

2.3 檢查后的護(hù)理

大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)，因此檢查后常規(guī)由專人護(hù)理觀察30min，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓及意識(shí)情況，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平、完全清醒為止。完全清醒后，告知患者麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無不適可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的患者應(yīng)進(jìn)食溫涼的飲食。檢查后少數(shù)患者出現(xiàn)咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。并囑咐患者有不適時(shí)隨診，使患者得到全身心的護(hù)理。

3 討論

隨著醫(yī)療條件不斷提高，無痛性胃鏡檢查在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用和開展，傳統(tǒng)的胃鏡檢查因?yàn)橐鹣喈?dāng)多被檢查者有強(qiáng)烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)而不易被接受，同時(shí)在檢查過程中患者難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，難免有時(shí)遺漏一些重要的病灶，許多報(bào)告表明[4]，無痛胃鏡的開展，有效的解決了這些難題，尤其是對(duì)一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個(gè)安全舒適的檢查條件。

無痛電子纖維胃鏡是近年來開展的技術(shù)，大多數(shù)受檢者對(duì)此不了解，有的甚至持懷疑態(tài)度。因此，重視對(duì)受檢者的心理護(hù)理和健康教育非常重要，檢查過程中了解病人的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好護(hù)理干預(yù)，健康教育指導(dǎo)，讓患者從醫(yī)護(hù)人員身上找到信任。要詳細(xì)介紹胃鏡的操作方法和優(yōu)點(diǎn)，也可請(qǐng)已做過胃鏡的受檢者現(xiàn)身說法，消除受檢者的疑慮心理。在操作中要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練進(jìn)鏡技巧，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的默契配合，使胃鏡更好地為受檢者服務(wù)[5]。通過觀察發(fā)現(xiàn)，檢查前得到護(hù)理干預(yù)的患者均能較好的配合檢查，使無痛胃鏡檢查順利進(jìn)行。以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高檢查成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 曲靜波，馬玉娟，寇健明，等.無痛胃腸鏡診療的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，25（4）：63-64.

[4] 陳斐，金潔瓊.胃鏡檢查后下消化道大出血致呼吸心跳驟停一例的搶救[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，25（15）：63，75.

[5] 陳德堅(jiān)，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人纖維結(jié)腸鏡的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2010，26（7）：906907.