孫桂華 沈潔 閆艷芳

【摘 要】目的：探討總結(jié)實(shí)施ERCP及相關(guān)技術(shù)的術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn). 方法：對(duì)108例實(shí)施ERCP及相關(guān)治療的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理并總結(jié)術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)接受ERCP及相關(guān)治療的患者，有重點(diǎn)的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可以收到良好的護(hù)理效果，減輕患者痛苦和及早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。結(jié)論：改善ERCP術(shù)后護(hù)理是提高治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的有力保障。

【關(guān)鍵詞】ERCP術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理要點(diǎn)；觀察要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0631-02

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)[1]，是目前較為公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡下取石術(shù)等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。但作為一種侵入性的診療技術(shù)，不可避免的產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如急性胰腺炎、急性膽管感染、出血、乳頭損傷、胰膽管破裂及穿孔等，如何通過加強(qiáng)護(hù)理工作減少和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高ERCP術(shù)的成功率和減輕患者的痛苦，現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科2008年1月至2010年6月住院行ERCP檢查及相關(guān)治療的患者108例。其中男性患者61例，女性患者47例，年齡23到79歲之間，平均年齡46歲。術(shù)前經(jīng)輔助檢查并結(jié)合臨床病史明確診斷的為95例，膽道原發(fā)腫瘤23例，轉(zhuǎn)移瘤17例，膽道結(jié)石42例，胰腺炎13例；術(shù)前診斷不清13例，術(shù)后診斷分別為膽道泥沙樣結(jié)石8例，硬化性膽管炎2例，腫瘤2例，慢性胰腺炎1例。

1.2方法 根據(jù)患者所患疾病及鏡下表現(xiàn)行ERCP檢查及相應(yīng)的治療，膽道結(jié)石患者行機(jī)械碎石，網(wǎng)籃取石，如乳頭水腫明顯，行乳頭切開并鼻膽管膽汁引流術(shù)；急性感染性膽道梗阻者，先行非X線監(jiān)視下ENBD，再擇期行ERCP及相應(yīng)的治療，預(yù)防急性化膿性膽管炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

95例患者經(jīng)ERCP術(shù)后癥狀減輕，3例患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后淀粉酶恢復(fù)正常，腹痛患者2例，給予解痙止痛處理后好轉(zhuǎn)。發(fā)熱并白細(xì)胞升高1例，給予抗感染治療后體溫及白細(xì)胞降至正常。1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并消化道出血，給與抑酸、止血等治療后穩(wěn)定。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1一般護(hù)理 禁食期間，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓和脫落，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)引流出咖啡色液體時(shí)應(yīng)高度懷疑發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2急性穿孔的觀察和護(hù)理 ERCP術(shù)后穿孔的發(fā)生率為0.35%～1.80%，穿孔后的主要癥狀是上腹疼痛，后背部放射痛并逐漸加劇。因此，術(shù)后密切詢問患者有無腹痛并觀察腹部體征變化，并觀察ENBD管引流量，色性質(zhì)變化。若造影劑外滲則提示穿孔很大且仍在進(jìn)展或患者的臨床狀態(tài)惡化，應(yīng)立即行外科手術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

3.3出血的觀察與護(hù)理 通常情況下，一旦發(fā)生出血，無論是括約肌切開術(shù)中的即時(shí)出血抑或遲發(fā)出血，均可通過內(nèi)鏡下注射稀釋的去甲腎上腺素得到控制。對(duì)于即時(shí)出血，可用標(biāo)準(zhǔn)封堵球囊進(jìn)行氣囊壓迫，暫時(shí)控制出血并使出血處的視野清晰。避免對(duì)有凝血機(jī)制障礙患者行括約肌切開術(shù)，從而預(yù)防術(shù)中出血?；?qū)τ心系K患者在括約肌切開的位置預(yù)先注射去甲腎上腺素甚至硬化劑也可降低出血的危險(xiǎn)[2]。術(shù)后密切觀察血壓、心率變化，觀察結(jié)膜顏色變化，觀察患者大便的顏色、性狀及量，詢問病人有無頭暈、心慌等急慢性失血表現(xiàn)，檢測(cè)血紅蛋白。

3.4膽管炎和膽囊炎的觀察與護(hù)理 ERCP括約肌切開術(shù)可并發(fā)膽管炎或膽囊炎，ERCP并發(fā)膽道或膽囊感染的主要因素是膽汁引流失敗或不完全，因此對(duì)于膽囊或膽道感染的治療最主要的還是成功、充分的膽汁引流，因此保持引流通暢，妥善固定引流裝置，準(zhǔn)確記錄引流液顯得至關(guān)重要，同時(shí)應(yīng)該觀察患者有無發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5急性胰腺炎的觀察與護(hù)理 ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎可能與如下因素相關(guān)：術(shù)中插管困難、注入過量造影劑、造影劑滲透壓高、Oddi括約肌功能不良等。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征及腹痛情況，有無腹膜刺激征，有無血尿淀粉酶升高，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。穩(wěn)定患者情緒，囑患者半臥位，做好患者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物，并記錄24小時(shí)尿量[3]。

出院指導(dǎo)

3.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后一個(gè)月以清淡飲食為宜，避免高脂肪，高蛋白質(zhì)飲食。忌煙酒，注意勞逸結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李鵬，冀明，張澍田， 中國(guó)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南（討論稿）. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2008. 28（2）： p. 102-103.

[2] 孫振興， 許.， 李兆申，王娜，田青，姚銀珍，吳仁培， 乳頭切開術(shù)后出血的診斷與處理[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 1998. 5（19）.

[3] 韓兵，王寶仁， ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2008. 14（18）： p. 1813-1818.