張麗平

【摘 要】目的：探討特殊部位燒傷后的護理方法。方法：我科自2009-01～2011-01共收治顏面部、雙手及會陰部燒傷患者45例，功能部位早期手術(shù)修復(fù)，自體皮移植等，根據(jù)治療情況采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：其中5例因眼燒傷嚴重視力僅有光感，20例面部及五官功能恢復(fù)良好，3例面部有不同程度的疤痕形成。結(jié)論：保持創(chuàng)面清潔干燥及功能部位早期修復(fù)可加快患者的康復(fù)，明顯提高傷后的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】特殊部位；燒傷；護理

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0629-01

1 臨床資料

本組男31例，女14例，年齡9個月～56歲，平均19.5歲，其中熱力燒傷33例、化學(xué)燒傷12例、波及眼燒傷8例、鼻燒傷6例、口燒傷6例、耳燒傷5例、會陰部燒傷9例。

2 護理

2.1頭皮燒傷

頭發(fā)對燒傷損害有一定保護作用，故一般頭皮燒傷多不深，頭皮的毛囊、汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長能力強，燒傷后易于愈合，然而頭皮的毛囊、汗腺不但多而且深，雖有利于愈合，但也成為病原菌的庇護所，不易清潔[1]。護理頭皮燒傷的重點是清潔，傷后要剃凈頭發(fā)，使之不與滲出物粘著，以后每周要定期剃發(fā)一次。

2.2面部燒傷

顏面為暴露部位，易于燒傷。頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。床旁備氣管切開包，無休克者采用半臥位，以利水腫吸收，頸部燒傷者頭頸部取過伸位，如枕部、頂后燒傷患者，病情允許白天可采用坐位，以減少受壓時間。

2.3眼部燒傷

眼燒傷較常見，火焰燒傷時，眼瞼常反射性閉合，故多眼瞼燒傷，少有眼球燒傷。（1）眼瞼燒傷：燒傷后水腫嚴重，傷后36-48小時內(nèi)最顯著，當水腫開始回吸收后才慢慢消退。保持眼的清潔，有瞼外翻時、應(yīng)用眼膏及無菌油紗布保護，以防角膜暴露引起感染和擦傷。每次滴眼藥前應(yīng)將眼部分泌物及藥膏拭凈后再滴，必要時用生理鹽水沖洗。翻身俯臥時要注意檢查眼部是否受壓。（2）眼球燒傷：囑患者將面部浸入水中，不斷睜閉眼睛，將損傷物質(zhì)清潔干凈，時間不少于10分鐘。特別是要注意穹窿部結(jié)膜皺折處有無隱藏的異物，若有在局部表面麻醉下用針尖將其輕輕挑出，用1%阿托品眼液點眼散瞳，每日3-4次，防止并發(fā)虹膜睫狀體炎，及早用抗生素眼藥滴眼，防止感染。

2.4耳燒傷

耳殼暴露而突出，易遭受燒傷。由于耳殼皮膚及皮下組織較薄，故燒傷常易累及耳軟骨，加之它鄰近頭發(fā)并與外耳道相連，以及本身凹凸不平和不易清潔等因素，故燒傷后容易并發(fā)感染及化膿性耳軟骨炎。護理上重在清潔干燥，防止耳部受壓，側(cè)臥時可用圈形棉墊支持。有分泌物時應(yīng)隨時清除，局部可用抗生素，外耳道口用棉球填塞，并經(jīng)常更換以防分泌物流入耳道。

2.5口鼻腔燒傷

保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃及痂皮，有分泌物流出時及時用棉簽吸干，過多時可用吸引器輕輕吸出，鼻孔可滴入少許液狀石蠟，防止分泌物粘結(jié)阻塞。面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤（用冷開水棉球濕潤）進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘渣污染創(chuàng)面。每次進餐后需行口腔護理，飲食以軟食為主。面部植皮早期的應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)，經(jīng)常觀察口咽部，如發(fā)現(xiàn)潰瘍或真菌生長，可涂制霉菌素液，并及時報告醫(yī)師處理。

2.6手燒傷

早期清創(chuàng)時，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲。可用熱塑夾板固定，以減輕水腫和維持關(guān)節(jié)的正確功能位置?；⒖谖湛噹Ь?，指蹼填紗布以維持手指的功能位。抬高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩[2]。前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時，嚴密觀察肢端血液循環(huán)，血運受影響時應(yīng)及時通知醫(yī)師行焦痂切開減壓術(shù)。

2.7會陰部燒傷

會陰部較隱蔽一般不易燒傷，但站立時下肢火焰燒傷或臀部跌坐在高溫熱源上，也可燒傷會陰部。入院時成人應(yīng)剃凈陰毛，采用暴露療法，仰臥位雙腿外展60°充分暴露創(chuàng)面。用碘伏等保持創(chuàng)面干燥，溶痂后可用抗菌油紗布覆蓋，污染后應(yīng)立即更換，留置導(dǎo)尿減少大小便污染的機會，每日用1：5000呋喃西林液沖洗尿管2次，每周更換尿管1次。會陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時，男性患者早期陰莖及陰囊水腫嚴重，俯臥位時應(yīng)托起必要時可用50%硫酸鎂濕敷，女性患者注意分開陰唇，保持清潔及防止粘連。

2.8功能鍛煉

早期無論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢維持腕關(guān)節(jié)功能位置。掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對掌的位置。為防止眼瞼外翻及口形縮小，在面部腫脹消退后即可指導(dǎo)患者做睜眼、閉眼、轉(zhuǎn)動眼球、微笑、抬眉、張大口等動作，使各器官恢復(fù)到功能位。

3 討論

頭皮是良好的自體皮供皮源，可反復(fù)切取達6～12次之多。保護頭皮勿使感染，使其在搶救大面積Ⅲ度燒傷時提供重要的皮源。面部燒傷常伴眼、耳鼻、口腔等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創(chuàng)面潮濕軟化而感染，反過來面部創(chuàng)面感染也可并發(fā)或加重五官特別是眼、耳的感染[3]。面部靜脈多呈網(wǎng)狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染易向顱內(nèi)擴散，造成嚴重后果。因此護理燒傷患者時要爭分奪秒，耐心細致多觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，才能盡量減少創(chuàng)面感染，減少疤痕的形成，盡快恢復(fù)功能，降低傷殘程度，早日回歸家庭和社會。

參考文獻：

[1] 楊宗城，汪仕良，周一平.實用燒傷外科手冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.1

[2] 黎熬.燒傷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.5

[3] 張紹嵐.疾病康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.6