劉靜 王小娟

【摘 要】目的：總結(jié)胸腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，回顧性分析本組患者的術(shù)后護(hù)理方法，觀察并發(fā)癥情況及預(yù)后效果。結(jié)果：術(shù)后有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。住院時(shí)間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個(gè)月顯示，骨折均愈合良好，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。60例患者中，能獨(dú)立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。結(jié)論：對(duì)于行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者，實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快行為功能恢復(fù)，提高預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理；胸腰椎骨折；并發(fā)癥；預(yù)后

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0623-01

在臨床骨科中，胸腰椎骨折較為常見。臨床上多采用手術(shù)方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。術(shù)后怎樣通過規(guī)范化的、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果，是骨科護(hù)理工作重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。我院針對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者，實(shí)施了系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月～2013年6月收治的60例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，男性39例，女性21例，年齡在14～77歲，平均（38.5±4.3）歲。其中33例為腰椎骨折，27例為胸椎骨折。致傷原因：交通事故傷49例，高處墜落傷8例，跌落傷3例。所有患者均行手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后，正確抬放病人。術(shù)后8小時(shí)，取去枕平臥位，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。24小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)測(cè)量1次呼吸、脈搏、血壓。密切留意患者傷口的滲血情況，確保引流管暢通，注意觀察引流液的性狀及量，做好記錄。及時(shí)對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液。在患者清醒后，要馬上測(cè)試下肢運(yùn)動(dòng)感覺，觀察肌力及神經(jīng)反射情況。測(cè)量患者體溫，一旦有發(fā)熱癥狀，要馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。在為患者翻身時(shí)，要進(jìn)行軸線翻身，以免發(fā)生壓瘡和脊柱扭曲。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

①壓瘡預(yù)防?；颊咴谛g(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以骨突出部位最容易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員在術(shù)后4～6小時(shí)，應(yīng)每隔2小時(shí)，幫助患者做1次軸線翻身，檢查各部位的受壓情況，針對(duì)易受壓部位，要做局部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快靜脈回流。同時(shí)，也可以使用氣墊床、保持床鋪整潔、干燥。無碎屑。嚴(yán)格床頭交接班。為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

②肺部感染預(yù)防。術(shù)后注意為患者保暖，以患者免受涼后發(fā)生呼吸道感染。指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽，在翻身時(shí)，以手輕叩病人背部，振動(dòng)背部，以利于痰液咳出。在痰液不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用慶大霉素（8萬U）+地塞米松（5mg）+糜蛋白酶（5mg）+生理鹽水（20ml）霧化吸入，每日2次。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

③泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防。留置尿管要嚴(yán)格無菌操作，患者早期受傷后，膀胱處于一種感覺、運(yùn)動(dòng)消失的狀態(tài)，所以保持持續(xù)引流，以后3-4小時(shí)開放一次，防止膀胱攣縮并有利于訓(xùn)練反射性膀胱形成。每日用0.5的碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000-3000ml。對(duì)于胸腰椎骨折合并截癱的患者，需要長(zhǎng)期留置尿管的，可以選擇膀胱造瘺。

1.2.3 功能鍛煉

針對(duì)有便秘癥狀者，可進(jìn)行灌腸導(dǎo)瀉或口服軟便劑，囑患者多食用粗纖維飲食，以防便秘。定時(shí)開放尿管以訓(xùn)練小便排放，在開放尿管時(shí)，可適當(dāng)按摩患者腹部，并教會(huì)患者腹部按摩方法：由上腹向下腹按壓，然后由下腹向上腹按壓。注意控制好按摩力度，不可用力過大。分階段實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，開始可在護(hù)理人員協(xié)助下，做肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，然后逐漸進(jìn)行起坐訓(xùn)練、腰背肌鍛煉等。

1.2.4 出院健康指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，囑病人繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4-6周，3個(gè)月內(nèi)在腰圍的保護(hù)下逐漸離床活動(dòng)，要囑患者堅(jiān)持做功能鍛煉，堅(jiān)持腰背肌鍛煉6個(gè)月以上，短期半年內(nèi)，不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間彎腰，腰部不可負(fù)重，禁止脊柱旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)鍛煉，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。并定期拍片復(fù)查骨折愈合情況。

2 結(jié)果

術(shù)后，有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿潴留2例、壓瘡1例、腹脹2例，經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀均很快消除，均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%。住院時(shí)間在13～27d，平均（15.8±2.1）d，出院后隨訪6個(gè)月顯示，骨折均愈合良好，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。60例患者中，能獨(dú)立行走52例（86.67%），能扶拐行走8例（13.33%）。

3 討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發(fā)病，在近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效手段，但患者在術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易發(fā)生壓瘡、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥[2]。另一方面，機(jī)體功能在術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，若此時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，將非常不利于患者康復(fù)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，胸腰椎骨折病人術(shù)后的康復(fù)進(jìn)展、康復(fù)效果均與臨床護(hù)理工作有著密切聯(lián)系。因此，在胸腰椎患者的術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時(shí)針對(duì)術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)[4-5]。

本次研究中，在術(shù)后對(duì)本組病例實(shí)施了并發(fā)癥護(hù)理、功能訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，有5例（8.33%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)癥處理后，癥狀均很快消除，隨訪顯示，骨折均愈合良好，能獨(dú)立行走52例，能扶拐行走8例?？傊瑢?duì)于行手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者，實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快行為功能恢復(fù)，提高預(yù)后效果。

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