謝衛(wèi)潔

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床護(hù)理措施，從而給臨床子宮肌瘤的資料以及手術(shù)后的護(hù)理提供參考的依據(jù)。方法：本文主要回顧了從2012年1月至2013年1月中來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的30例患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：30例患者都完成手術(shù)，都沒(méi)有出現(xiàn)出血、肝臟器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后的恢復(fù)情況良好，在我院經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察和護(hù)理后，住院5至8后都出院。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的方式安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在住院期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，確?；颊吣軌蛟缛湛祻?fù)出院。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0619-02

在現(xiàn)代女性中，子宮肌瘤是其中最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，其主要的癥狀是改變女性月經(jīng)、陰道分泌物增多、下腹脹痛以及腰酸背痛，是造成不孕不育主要原因之一。在治療子宮肌瘤中，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開(kāi)腹治療。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，被廣大的患者接受。2012年1月至2013年1月我院采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤共計(jì)患者30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文主要選取從2012年1月—2013年1月我院接受腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的30例患者，患者的年齡從31歲—45歲，平均年齡為38.2歲。通過(guò)B超顯示，30例患者子宮肌瘤平均直徑為6.8cm，其中出現(xiàn)單發(fā)肌瘤的患者共計(jì)21例，多發(fā)性患者共計(jì)9例，漿膜下子宮肌瘤的患者共計(jì)19例，肌壁間子宮肌瘤的共計(jì)8例，漿膜下和肌壁間同時(shí)子宮肌瘤的共計(jì)3例，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)樂(lè)杰編寫的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版[1]。

1.2手術(shù)方法 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，都經(jīng)過(guò)常規(guī)的B超檢查，應(yīng)該采用全身麻醉的方式，在麻醉產(chǎn)生效果后，取患者膀胱截石位，將患者腹部暴露，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在患者腹部作三個(gè)左右的小切口，切口的直徑為0.5—1cm， 人工氣腹，氣腹壓可以控制在11至12mmHg，然后插入腹腔鏡，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行剔出、子宮全切除術(shù)。在手術(shù)完成后，排出氣體，取出各套管，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，最后再用無(wú)菌的紗布將切口蓋好。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前的護(hù)理主要包括心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、尿道準(zhǔn)備以及其他準(zhǔn)備等：①心理護(hù)理主要指的是護(hù)理人員應(yīng)該跟病人耐心的解釋產(chǎn)生子宮肌瘤的主要原因，要經(jīng)常鼓勵(lì)和安慰病人，解除病人煩躁的心情。在護(hù)理期間應(yīng)該和病人之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極為病人提供幫助。作為醫(yī)護(hù)人員，首先應(yīng)該對(duì)病人的心理狀態(tài)有準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)病人的具體情況，例如年齡、病情程度以及文化程度采取不同的心理疏導(dǎo)，對(duì)于病人有疑惑的地方應(yīng)該耐心的解釋。使其身心處于手術(shù)最佳狀態(tài)。②皮膚準(zhǔn)備：在手術(shù)的前2小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行備皮，主要包括陰部和腹部。特別是要注意對(duì)臍孔周圍的清潔，應(yīng)該使用浸泡過(guò)肥皂水的棉簽進(jìn)行擦洗，還應(yīng)該使用適量的碘伏消毒，確保不要破皮，以免造成感染。③腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)的前一天，禁止患者使用豆類或者是容易脹氣的食物。手術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行灌腸。手術(shù)前8個(gè)小時(shí)患者應(yīng)該禁水、禁食，從而減少腸道中的空氣，有助于開(kāi)展手術(shù)。④陰道準(zhǔn)備：要做手術(shù)的患者應(yīng)該避開(kāi)月經(jīng)期，在入院后檢查陰道分泌物，對(duì)于清潔度不高的患者予以沖洗，一般選用濃度0.2%的碘伏溶液，一天沖洗兩次。⑤尿道準(zhǔn)備：開(kāi)展手術(shù)的早上應(yīng)該排空膀胱，在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)放置導(dǎo)尿管。

1.3.2手術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)設(shè)備和器械的清點(diǎn)，并指導(dǎo)患者如何配合調(diào)整自身的體位，在手術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)視病人的情況，如果出現(xiàn)任何不良情況應(yīng)該及時(shí)采取措施，與醫(yī)生及麻醉師密切配合確保手術(shù)順利完成。

1.3.3術(shù)后護(hù)理①生命體征及臥位：因?yàn)榛颊邭夤懿骞芎髸?huì)產(chǎn)生大量的分泌物，所以應(yīng)該讓患者平臥6小時(shí)左右，對(duì)于麻醉還沒(méi)有完全清醒的患者頭應(yīng)該偏向一邊，主要是預(yù)防分泌物進(jìn)入氣管。術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助半臥位。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及血氧飽和度至平穩(wěn)后，每日測(cè)量2次血壓及4次體溫，監(jiān)測(cè)有無(wú)術(shù)后感染。另外，持續(xù)低流量吸氧6個(gè)小時(shí)，從而改善患者缺氧的現(xiàn)象。②飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)全流食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、碳酸飲料等含糖產(chǎn)氣食物，宜少食多餐。待腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)后，進(jìn)半流食及普食。鼓勵(lì)患者早下床運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹情況，同時(shí)也有助于靜脈回流預(yù)防靜脈血栓的形成。③腹部戳口護(hù)理：觀察腹部戳口有無(wú)滲血、滲液情況，保持創(chuàng)口清潔，敷料干燥。麻醉消失后，患者會(huì)感到疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予講解疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)給予杜冷丁50-100毫克或者是其他止痛藥。本組患者有4人肌注止痛劑，其余患者均認(rèn)為疼痛可以忍受，不必用止痛劑。④尿管護(hù)理：每日會(huì)陰消毒2次：妥善固定尿管，防止扭曲受壓：觀察尿色及性狀。尿管拔出后，鼓勵(lì)患者盡早自行排尿，并講解盡早自行排尿的好處。本組30名患者留置尿管6小時(shí)的13人，留置尿管12-24小時(shí)的17人，均未發(fā)生明顯尿路感染。

1.3.4出院護(hù)理 出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持排便通暢；適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免勞累；腹部戳口保持干燥；保持會(huì)陰部清潔，如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診，出院后1個(gè)月復(fù)診。

2 結(jié)果

30例患者都完成手術(shù)，整個(gè)腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間約為75-105分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為77分鐘。在手術(shù)后1例患者出現(xiàn)身體發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后癥狀消失。所有患者都沒(méi)有出現(xiàn)出血、肝臟器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后的恢復(fù)情況良好，在我院經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察和護(hù)理后，住院5至8后都出院。

3 討論

子宮肌瘤主要常見(jiàn)于中年婦女中，但是采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤是最近幾年才廣泛被患者接受使用的方法，也是時(shí)間最短、效果最佳的治療方式。在2002年，由皮潔、張愛(ài)容、張瑩靜聯(lián)手發(fā)表在中國(guó)內(nèi)鏡雜志上的《婦科急腹癥時(shí)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用》上，就明確的表示了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[2]。由于子宮肌瘤需要切除子宮，因此很對(duì)患者認(rèn)為這必然會(huì)影響以后的生育能力和生活質(zhì)量，對(duì)于這種情況，患者難免會(huì)有一定的心理壓力。因此在護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)患者的心理狀態(tài)有個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估，主要做到以下幾點(diǎn)：一是要在患者入院的時(shí)候就做好病人的接待工作，要和患者之間保持良好的溝通關(guān)系，給患者提供一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境。該觀點(diǎn)和李霞發(fā)表在腹腔鏡外科雜志中《腹腔鏡手術(shù)患者的心理護(hù)理》的觀點(diǎn)是一致的[3]。二是護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)該做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，要采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，三是要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，要及時(shí)掌握患者的心理需求，以及是否有心理問(wèn)題，這種情況的話要找準(zhǔn)病因，明確患者存在心理問(wèn)題的性質(zhì)。黃雪珠編制的《子宮肌瘤不同術(shù)式的護(hù)理干預(yù)》中，就闡述了掌握患者手術(shù)心理的重要性[4]。四是護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)患者如何控制自己的情緒，并通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)或者危機(jī)干預(yù)解決患者的心理問(wèn)題。五是要充分調(diào)動(dòng)起患者家屬的主觀能動(dòng)性，從而讓患者能夠積極配合醫(yī)院的治療。最后是要減少術(shù)后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，要積極防治患者陰道殘端感染、腹部傷口愈合不良以及下肢靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。在余毅玲、陳麗華、陽(yáng)愛(ài)華共同編制的《腹腔鏡下婦科手術(shù)體位的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策》中就闡述了腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的并發(fā)癥以及對(duì)策，給患者術(shù)后的護(hù)理指明了方向[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李霞.腹腔鏡手術(shù)患者的心理護(hù)理[M].腹腔鏡外科雜志，2003：78-80.

[4] 黃雪珠.子宮肌瘤不同術(shù)式的護(hù)理干預(yù)[M].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009：1382-1383.

[5] 余毅玲，陳麗華，陽(yáng)愛(ài)華. 腹腔鏡下婦科手術(shù)體位的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：523-524.