邢志紅

【摘 要】目的：探討腦血管意外的護理措施。方法：回顧性分析我院108例急性腦血管意外患者的臨床急救護理資料。結(jié)果：通過快速有效的急救護理以及后續(xù)康復(fù)治療，102例病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，占94.4%，6例因腦干出血形成腦疝死亡，占5.6% 。結(jié)論：快速、有效的現(xiàn)場救護，安全轉(zhuǎn)運以及院內(nèi)的后續(xù)治療護理，能有效降低患者的病死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管意外；急救護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0612-01

腦血管意外可分為腦出血、腦梗塞。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦梗塞則是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征，病死率和致殘率很高，故給予及時有效的急救以及康復(fù)護理，對提高患者的臨床治療效果具有重要的作用?，F(xiàn)將我院2010年10月～2012年7月收治的108例急性腦血管意外的急救護理總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組108例患者，男70例，女38例；年齡最大85歲，最小42歲，平均年齡63.5歲。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、意識障礙、高血壓、口鼻歪斜、失語、偏癱、大小便失禁。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實，符合急性腦血管疾病的診斷標準。

2 急救護理

2.1現(xiàn)場急救，準確評估：應(yīng)立即監(jiān)測患者生命體征，對患者病癥作出初步評估，給予吸氧，必要時應(yīng)用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。叮囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜，使患者取平臥位。對昏迷的患者，應(yīng)解開衣領(lǐng)、腰帶，將其頭偏向一側(cè)，禁止喂藥、喂水，及時清理嘔吐物、分泌物，防止窒息。

2.2建立靜脈通道，降低顱內(nèi)壓、控制血壓：迅速建立有效靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、體位改變和轉(zhuǎn)運過程中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應(yīng)選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環(huán)，同時注意避開關(guān)節(jié)，利于固定。急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區(qū)分具體類型，一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥。很多患者多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病，故針對高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑適度降壓；對合并心臟病患者，靜脈滴注20%甘露醇時，應(yīng)控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病患者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

2.3安全轉(zhuǎn)運：在病情允許的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，搬運過程中采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔(dān)架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應(yīng)注意觀察病情變化，轉(zhuǎn)運途中做好持續(xù)監(jiān)護，保持患者各種管道固定、暢通及呼吸道通暢，若呼吸道被分泌物堵塞，應(yīng)立即吸痰，加大供氧濃度；避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。

2.4心電監(jiān)護、注意病情的變化：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，進行持續(xù)心電監(jiān)護，注意心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化，觀察有無心率和心律異常。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導(dǎo)致窒息。腦出血早期，呼吸多深而慢，病情惡化時，呼吸快而不規(guī)則；如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者，說明呼吸中樞已受到損害。若患者劇烈頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加重及瞳孔大小不等，則為腦疝早期表現(xiàn)，應(yīng)作緊急處理，必要時進行手術(shù)治療。

2.5藥物治療：缺血性腦血管意外患者除嚴重者外，一般給予血管擴張藥和抗血小板聚集藥物，如煙酸、川芎嗪、丹參、低分子右旋醣酐等。進行性加重者，可用抗凝藥物，如肝素、雙香豆素等，但必須在有條件查凝血酶原活動度及嚴密監(jiān)護的條件下使用。大面積梗塞早期應(yīng)用脫水藥。出血性腦血管意外患者早期應(yīng)給予脫水藥，如甘露醇、山梨醇、速尿等，但應(yīng)嚴防電解質(zhì)紊亂。無消化道出血或其他出血傾向者可加用皮質(zhì)類固醇治療以利于脫水及防止甘露醇等脫水藥的反跳作用。發(fā)生肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染者應(yīng)加用抗生素。發(fā)生消化道出血者應(yīng)及時用止血藥并做相應(yīng)處理。血壓過高則應(yīng)適當(dāng)降壓，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80毫米汞柱為宜。用藥過程中，要密切觀察患者生命體征和藥物反應(yīng)

2.6心理護理：病情較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因偏癱或失語，患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態(tài)。家屬或病人誤認為患了腦血管意外，不是死亡就是癱瘓，因而悲觀失望情緒十分嚴重。護士須從關(guān)心愛護出發(fā)，予以細心護理和耐心解釋，以取得病人及家屬的充分配合。

2.7康復(fù)護理：當(dāng)患者神志清楚后，定期對患肢進行按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動運動訓(xùn)練，加快肢體功能的恢復(fù)。后逐步過渡至坐臥練習(xí)，增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為站立行走創(chuàng)造條件。當(dāng)能站穩(wěn)10～15分鐘而無疲勞感時即可開始步行鍛煉，反復(fù)練習(xí)直到獨立行走。整個漸進康復(fù)過程，家屬或護理人員要在旁協(xié)助保護，以免受傷。

3結(jié)果

在 接受30～60天的治療及康復(fù)護理后，102例患者治愈出院，成功率94.4%例，6例重度患者效果不明顯而死亡，占5.6%。

4 討論

在治療腦血管意外中，急救護理工作發(fā)揮了極其重要的作用。通過嚴密觀察患者病情變化，安全轉(zhuǎn)運，根據(jù)疾病發(fā)展的各個階段采取快速有效的護理措施，以及后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，能有效減少死亡率及傷殘率，保證恢復(fù)得更好，更好地提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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