胡正美

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0608-01

硬膜外麻醉是臨床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作簡便、適用范圍廣、成本低廉等許多優(yōu)點，但也有循環(huán)干擾強、麻醉效果隨個體差異變化大等不足之處。寒戰(zhàn)在硬膜外麻醉中較為常見，寒戰(zhàn)的出現(xiàn)對患者生理影響較大，可有礙麻醉及手術(shù)的安全順利進行，現(xiàn)就其發(fā)生原因和如何預(yù)防及護理探討如下：

1 寒戰(zhàn)發(fā)生的原因

1.1精神因素

術(shù)中病人精神高度緊張的患者寒戰(zhàn)發(fā)生率較高。

1.2體溫過高因素見于病人高熱前或已有高熱。如急性闌尾炎、急性腹膜炎及輸液或輸血等引起。

1.3散熱因素

包括室內(nèi)溫度過低，患者裸露面積大，皮膚用易揮發(fā)消毒劑（如75%乙醇）及消毒面積較大，術(shù)中輸入大量低溫液體或庫存血以及大量的低溫液體沖洗術(shù)野及體腔、沖洗時，低溫液溢在手術(shù)床上，病人被浸泡在濕涼敷料中，使體溫下降而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.4產(chǎn)熱機制減弱

硬膜外阻滯麻醉后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)皮膚溫度下降。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加產(chǎn)熱來調(diào)節(jié)。因硬膜外麻醉阻滯區(qū)的骨骼肌收縮能力消失，其產(chǎn)熱能力減弱或喪失，故機體所需熱能大部份或完全依賴非阻滯區(qū)的骨骼肌收縮來產(chǎn)生，從而導(dǎo)致非阻滯區(qū)骨骼肌收縮強度大，所以患者很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)生熱量以維持體溫。

1.5局麻藥早期中毒反應(yīng)

局麻藥用量過大或反復(fù)多次應(yīng)用，導(dǎo)致藥物蓄積，出現(xiàn)早期的中毒反應(yīng)，嚴重的致抽搐。局麻藥變質(zhì)或污染，早期中毒反應(yīng)發(fā)生率更高，出現(xiàn)面部、上胸部或上肢的局部寒戰(zhàn)。

2 預(yù)防及護理

2.1術(shù)前心理護理

手術(shù)前1日，到病房了解患者的病情及心理狀態(tài)，給予患者必要的解釋，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。使患者對麻醉及手術(shù)有所知情，以增強其配合麻醉，順利完成手術(shù)的信心。

2.2調(diào)整好手術(shù)間溫度

在患者進入手術(shù)室前，宜提前將室溫提高至25。C左右。麻醉前要給患者蓋好被子，只裸露消毒區(qū)皮膚，皮膚消毒時應(yīng)快，避免長時間裸露消毒區(qū)。

2.3輸入液體或血液制品可適當預(yù)熱

寒冷季節(jié)術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱，以避免不必要的熱交換所引起的體溫降低?？梢詫⑹中g(shù)所輸注的液體放入溫水內(nèi)預(yù)熱，然后分別取用。術(shù)中所輸庫存血，亦應(yīng)進行適當預(yù)熱。防止沖洗液外溢在手術(shù)床上。

2.4術(shù)前和術(shù)中用藥

術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕其緊張情緒。術(shù)中配合麻醉給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及激素等藥品，如杜冷丁、安定、地塞米松等。此外麻醉中合用小劑量的氯胺酮也有助于產(chǎn)生完全的鎮(zhèn)痛，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。

2.5及時處理輸血或輸液中致熱源引起的發(fā)熱反應(yīng)

此類反應(yīng)除有寒戰(zhàn)外，還有皮疹等臨床表現(xiàn)，因此，應(yīng)認真細致觀察并加以區(qū)別，及時給予抗過敏處理。

2.6嚴格掌握局麻藥用量及用藥前嚴格查對和無菌操作規(guī)程。

3 結(jié)論

患者麻醉狀態(tài)下寒戰(zhàn)是因各種原因?qū)е律嵩黾?、機體通過骨骼肌收縮來增加產(chǎn)熱而出現(xiàn)的。寒戰(zhàn)的出現(xiàn)妨礙手術(shù)、麻醉的順利進行，影響患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對患者不利。為防患于未然，術(shù)前應(yīng)注意與患者適當?shù)慕涣骷昂侠淼男g(shù)前術(shù)中用藥以減輕患者緊張情緒，控制良好的室內(nèi)溫、濕度，對術(shù)中輸注的液體宜適當加溫等措施以減少患者散熱，在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)給予及時有效的處理，從而使麻醉、手術(shù)得以順利進行，提高醫(yī)療安全性，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

人民軍醫(yī)出版社《實用麻醉手冊》P785。