龐瓊燕

【摘 要】目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的護(hù)理。方法：對(duì)我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其圍產(chǎn)期的護(hù)理。結(jié)果：89例ICP病人中，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)分娩68例，自然早產(chǎn)4例，干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）13例，診斷胎兒宮內(nèi)窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生兒窒息12例。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的護(hù)理，有效的臨床治療措施，醫(yī)護(hù)間的積極配合，真誠(chéng)地護(hù)患交流和支持，使早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率得到了明顯降低。

【關(guān)鍵詞】妊娠；肝內(nèi)膽汁淤積癥；圍產(chǎn)期護(hù)理

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0594-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）是一種不少見(jiàn)的妊娠中晚期特發(fā)性疾病，它以 臨床上皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征[1]。ICP對(duì)母體的不良影響主要是產(chǎn)后出血，發(fā)生率約為30%，早產(chǎn)率高達(dá)30%，羊水混濁發(fā)生率為27.00%～77.78%，胎兒宮內(nèi)窘迫率約為正常孕婦的8倍，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)11%[1]。加強(qiáng)ICP病人的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一[2、3]。對(duì)我院2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其圍產(chǎn)期的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年10月收治的89例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；平均年齡25歲；分娩孕周最早29周，最遲40周；出現(xiàn)皮膚瘙癢最早14周，最遲臨產(chǎn)前2 d。本組病例均有肝功能異常，血清膽酸升高。

1.2 ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適，無(wú)明顯消化道癥狀，并排除妊振期其他皮膚??；②血清膽汁酸升高，伴有或不伴有血清總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高；③妊娠終止后瘙癢、黃疸迅速消失，膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常。

2 護(hù)理

ICP為高危妊娠婦女，此類病人病程長(zhǎng)，對(duì)疾病的認(rèn)知率低，所以，整體動(dòng)態(tài)化的護(hù)理觀察和積極有效地配合醫(yī)師治療顯得非常重要。

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

本組病例最早29周入院，最遲40周入院，產(chǎn)前住院天數(shù)最短1 d，最長(zhǎng)16 d。孕婦入院時(shí)，我院將確診為ICP的孕婦常規(guī)列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象進(jìn)行整體護(hù)理觀察。

針對(duì)性的心理護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

ICP孕婦最早出現(xiàn)的心理問(wèn)題是焦慮和緊張，甚至恐懼、悲傷、抑郁等，本組病例中有95.24%病人有程度不同的皮膚瘙癢癥狀。最長(zhǎng)瘙癢時(shí)間達(dá)3月余，夜間和清晨加重，嚴(yán)重影響孕婦的睡眠。加之有些孕婦來(lái)院前已經(jīng)治療，而效果不明顯，使之產(chǎn)生焦慮，對(duì)此我們針對(duì)性地講解引起皮膚瘙癢的原因和治療方法，告之孕婦此癥狀一般可很快消失，以消除孕婦的焦慮心理。

2.1.2 指導(dǎo)孕婦配合做好胎兒監(jiān)護(hù)

ICP病人的胎兒在宮內(nèi)的變化往往十分突然，所以要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。孕婦入院后，我們督促孕婦注意休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤的血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚3次，每次1 h，孕婦35周前每周行NST1次，35周后每日1次，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，能較早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。

2.1.3 實(shí)施積極有效的治療措施

本組孕婦入院后均常規(guī)每日吸氧3次，每次30～60分鐘，靜脈注射25%葡萄糖+氨茶堿0.25g，每日1次，靜脈輸注能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性；補(bǔ)充維生素K等脂溶性維生素，降低產(chǎn)后出血。

2.2 產(chǎn)時(shí)觀察

ICP孕婦由于胎盤供血不足，極易出現(xiàn)胎兒窘迫，所以在產(chǎn)程中對(duì)胎心音的觀察極為重要。我科在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，均予以吸氧、胎心監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)，常規(guī)行人工破膜，觀察羊水的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，盡快縮短產(chǎn)程結(jié)束分娩。本組病例中的7例胎兒窘迫，均在產(chǎn)程過(guò)程中，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有2例在產(chǎn)程中由于晚期減速，CST評(píng)分6分，立即給予左側(cè)臥位等措施，宮口開(kāi)全后行會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗結(jié)束分娩，余5例均行剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)1例發(fā)生胎死宮內(nèi)。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

2.3.1 防止產(chǎn)后出血

ICP病人肝內(nèi)膽汁淤積，維生素K吸收減少，凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血率高。通過(guò)使用縮宮素和維生素K1，積極有效地進(jìn)行產(chǎn)后子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，改善凝血功能，明顯減少了產(chǎn)后出血。由于我們采取的措施得當(dāng)，產(chǎn)后出血率僅5%（其中1例為胎盤粘連）。

2.3.2 新生兒的護(hù)理

根據(jù)ICP孕母出生新生兒的特點(diǎn)、出生時(shí)的具體情況，針對(duì)性地采取相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)新生兒窒息、早產(chǎn)兒等及時(shí)實(shí)施有效的搶救復(fù)蘇，密切觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、尿量、哭聲等；請(qǐng)新生兒科協(xié)助搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科治療。注意保持體溫衡定，保持室溫在24 ℃～26 ℃，相對(duì)濕度在55%～66%或更高，必要時(shí)置暖箱內(nèi)保暖；低流量適時(shí)的氧氣吸入，緩慢有效的液體輸入，循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理等等，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本組無(wú)新生兒死亡。

2.4 飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)食，吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，少吃或不吃刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆類等。促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，保證母乳喂養(yǎng)。

3 結(jié)果

89例ICP病人中，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)分娩68例，自然早產(chǎn)4例，干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）13例，診斷胎兒宮內(nèi)窘迫8例，羊水污染42例（Ⅰ°～Ⅲ°），新生兒窒息12例。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)89例ICP病人臨床護(hù)理的回顧性總結(jié)，認(rèn)為圍產(chǎn)期應(yīng)整體的、動(dòng)態(tài)的、個(gè)體化地為ICP病人提供全面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間的積極配合，真誠(chéng)的護(hù)患交流和支持可使ICP病人早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及圍產(chǎn)兒死亡率明顯降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳亞飛.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）.第1版.北京.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2001：5054.

[2] 唐 萍、王正平、黃荷風(fēng).妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響和產(chǎn)科處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).2002.29（3）：148.

[3] 周群芳、史常旭、張仁全.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥及胎兒窘迫發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志. 2001.36（10）：613.

[4] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：107、109.