王莉

【摘 要】目的：探討小兒重癥肺炎的臨床護(hù)理方法，提高治愈率。方法：回顧性分析我院2013年1-6月間收治的68例重癥肺炎患兒臨床資料，給予合理的治療及護(hù)理。結(jié)果：68例患兒治愈62例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。結(jié)論：合理高效的護(hù)理方法對(duì)提高小兒重癥肺炎的治愈有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小兒；重癥肺炎；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0587-02

肺炎是小兒的一種常見(jiàn)病多發(fā)病，大多見(jiàn)于嬰幼兒，四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)發(fā)病多見(jiàn)。本病可原發(fā)，也?？衫^發(fā)于上呼吸道感染，支氣管炎及麻疹、百日咳等急性傳染病之后，其臨床表現(xiàn)多為高熱咳嗽伴有白色泡沫黏痰，還有呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、缺氧發(fā)紺、肺部啰音等[1]。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患兒的安危。因此，嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要。現(xiàn)將住院治療的68例小兒重癥肺炎患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例， 女30 例， 年齡1 月齡～7歲。入院時(shí)病程1～5 天。本組中既往體健者55例， 有高危因素者13例， 其中先天性心臟病7例， 營(yíng)養(yǎng)不良4例， 喉軟骨發(fā)育不良2例， 入院時(shí)即診斷為重癥肺炎58例， 入院后病情在1～3天進(jìn)展10例。

1.3 治療方法 本組均給予包括氧療， 抗感染， 液體平衡， 充分鎮(zhèn)靜， 退熱， 一部分因病情需要應(yīng)用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素， 心衰時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療，有6 例行氣管插管予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 結(jié)果

本組68例患兒治愈62例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，有效率97%。2例死亡患兒中， 1 例死于先心病呼吸心搏驟停， 1例死于嚴(yán)重的感染。

3 護(hù)理措施

3.1 觀察病情：患兒有面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁不安等異常表現(xiàn)，考慮痰液阻塞氣道，需立即吸痰、吸氧。如患兒心率>180次/min，呼吸>60次/min，面色蒼白，尿少，顏面及雙下肢浮腫，頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，端坐呼吸等提示出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生，減慢輸液速度，吸氧，讓患兒端坐位或高枕臥位，并準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿等藥品[2]。如患兒出現(xiàn)頭痛、頻繁嘔吐、頸抵抗、尿便失禁、瞳孔異常改變，提示合并中毒性腦炎，需降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療?；純涸谳斠哼^(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、皮疹等需考慮藥物過(guò)敏，要立即改換液體。重癥肺炎患兒要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2 保持呼吸道通暢 正常小兒支氣管管腔較成人狹窄、黏膜較柔弱、血運(yùn)豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射較差，在有炎癥時(shí)支氣管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小兒支氣管阻塞及整個(gè)呼吸道狹窄，影響通氣量。因此，要及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢。首先清除呼吸道分泌物，患兒頭頸部盡量后仰，防止舌后墜。由于積痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因。保持呼吸道通常對(duì)改善通氣功能有主導(dǎo)作用，糾正缺氧和二氧化碳的潴留，嚴(yán)重者做好氣管插管和器官切開(kāi)的準(zhǔn)備。

3.3吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度25%～30%；或面罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭函給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90%左右即可。如無(wú)效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%[3]。

3.4 吸痰的護(hù)理 對(duì)于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次體位引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無(wú)菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10%～15%，吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

3.5 輸液護(hù)理：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度。在輸液過(guò)程中，應(yīng)避免因輸液過(guò)快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。

3.6 合理喂養(yǎng)：肺炎患兒應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長(zhǎng)及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會(huì)吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤(rùn)。

4 討論

4.1 小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)與成人不同， 支氣管管腔較狹窄， 管壁黏膜血管豐富， 纖毛運(yùn)動(dòng)較差， 清除能力弱， 當(dāng)受到病原體侵犯時(shí)， 呼吸道黏膜充血、水腫、炎癥滲出， 出現(xiàn)阻塞， 導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙， 引起缺氧及二氧化碳潴留， 同時(shí)毒血癥可導(dǎo)致機(jī)體代謝及各器官功能發(fā)生一系列變化，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。

4.2 由于患兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無(wú)法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時(shí)通過(guò)對(duì)新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理，尤其通過(guò)肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對(duì)控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[2] 易 慧，謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：56.

[3] 李華，邊維娜，腺病毒肺炎患兒28例的護(hù)理 臨床醫(yī)藥實(shí)踐B版 2010年 第04期