劉金燕

【摘 要】通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效地控制血壓；降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率；增強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的自我保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)措施；效果觀察

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0585-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多不健康的生活方式及行為習(xí)慣已經(jīng)成為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕翰⒉皇歉哐獕罕旧?，而是影響血壓的諸多因素。因而在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展一系列的護(hù)理干預(yù)是控制血壓的有效途徑。

1 常用的干預(yù)方法

1.1 借用宣傳資料：如報(bào)紙、廣播、電視、錄像等形式進(jìn)行健康教育，在社區(qū)內(nèi)利用現(xiàn)有的設(shè)施。如閱覽室、活動(dòng)中心等，進(jìn)行大眾傳播。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)上述各種傳播方式，有效地傳播高血壓的健康教育知識(shí)，另外在社區(qū)內(nèi)設(shè)立宣傳欄；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室播放高血壓防止知識(shí)專版等錄像。

1.2 個(gè)體傳播：如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放置高血壓預(yù)防知識(shí)小冊(cè)子，供免費(fèi)閱讀；并定期邀請(qǐng)有資歷的專家進(jìn)行高血壓防止知識(shí)講座；并能現(xiàn)場(chǎng)答疑。另外在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立高血壓聯(lián)誼會(huì)。給高血壓患者提供一定的交流機(jī)會(huì)；增加高血壓方面的圖書(shū)，便于居民隨時(shí)閱讀，增加其改變不良習(xí)慣的意識(shí)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在健康教育的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護(hù)士制定膳食原則。根據(jù)不同的個(gè)體編制食譜；每日記錄并跟蹤。在一定程度上降低了高血壓的危險(xiǎn)因素，另外適當(dāng)?shù)淖尰颊哌M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)；選擇各自喜歡的運(yùn)動(dòng)形式；如散步、慢跑、太極拳等都能有效地預(yù)防高血壓。

1.4 家庭訪視及心理護(hù)理：通過(guò)對(duì)患者健康狀況及健康行為的評(píng)估；發(fā)現(xiàn)所存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者提供治療性護(hù)理服務(wù)，合理用藥；另外對(duì)患者進(jìn)行心理及行為方面的干預(yù)。主要是心理護(hù)理、行為治療等。在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

2資料和方法

2.1一般資料選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者300例。隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）150例，其中男性83例，女67例，平均年齡（62.10±8.03）歲，平均病程（8.23±6.01）年；對(duì)照組（B組）150例，其中男性81例，女性69例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2干預(yù)措施

2.2.1干預(yù)方法A組進(jìn)行常規(guī)降壓治療，同時(shí)每月1次進(jìn)行面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問(wèn)全面的健康情況，針對(duì)患者普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解釋和相關(guān)指導(dǎo)；讓患者相互間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，同時(shí)爭(zhēng)取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發(fā)放健康教育資料。B組進(jìn)行常規(guī)降壓治療加每月1次書(shū)面健康教育資料發(fā)放。同時(shí)隨訪時(shí)間一年。兩組在治療隨訪過(guò)程均無(wú)退出者。

2.2.2干預(yù)內(nèi)容健康教育資料和面對(duì)面干預(yù)著重通過(guò)以下五個(gè)方面進(jìn)行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢(shì)及不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)個(gè)人健康的危害性，要求積極參與和配合醫(yī)生的治療；②從高血壓患者社會(huì)環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時(shí)著手，介紹高血壓病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有益的娛樂(lè)活動(dòng)，保持積極樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對(duì)病情及身體狀況決定運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說(shuō)明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書(shū)面資料，選擇副作用低、廉價(jià)、長(zhǎng)效的控釋片劑，以提高患者的依從性；⑤教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，患者家中要自備血壓計(jì)，每天定時(shí)測(cè)血壓三次，分別監(jiān)測(cè)降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓（如晨起后血壓）、最強(qiáng)時(shí)點(diǎn)的血壓（如傍晚血壓）和臨睡前血壓。若有病情變化及時(shí) 咨詢和診治。

2.2.3觀察內(nèi)容調(diào)查分析干預(yù)前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況以及對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。

2.2.4效果評(píng)價(jià)包括：①藥物治療依從性評(píng)價(jià)。采用Morisky等[4]推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問(wèn)題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？”，若4個(gè)問(wèn)題回答皆為“否”，則依從性為“佳”；②療效評(píng)價(jià)。根據(jù)2004年中國(guó)高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效；③高血壓病知識(shí)的知曉率。通過(guò)書(shū)面問(wèn)卷的形式進(jìn)行檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

干預(yù)后A、B兩組依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識(shí)知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=34.14、23.20、19.65，P均<0.05）。A、B兩組間收縮壓、舒張壓雖在護(hù)理干預(yù)后均有所下降，但A組干預(yù)后臨床治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.69、5.34，P均<0.05）。

4討論

社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化干預(yù)管理，干預(yù)后高血壓健康知識(shí)知曉率和控制率都呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明干預(yù)管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過(guò)綜合的護(hù)理干預(yù)及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對(duì)面近距離對(duì)患者開(kāi)展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識(shí)和健康信息，同時(shí)可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺(tái)，他們之間相互鼓勵(lì)也是良好的心理支持，更有利于促進(jìn)高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書(shū)面健康資料的教育雖然簡(jiǎn)單易行，但因?yàn)槭芑颊咧匾暥鹊挠绊懶Ч休^大的不同，并且因?yàn)槿狈ο嗷ブg的互動(dòng)和溝通，其針對(duì)性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國(guó)社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過(guò)對(duì)不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對(duì)高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對(duì)面的健康教育方法優(yōu)于定期的書(shū)面資料的教育方法。

綜上所述，通過(guò)上述干預(yù)措施，有效地控制了血壓；患者能遵醫(yī)囑服藥，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量為主。每日食用鹽量在6克以下，而且能嚴(yán)格戒煙、限酒。提高了防病的意識(shí)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)能及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。能堅(jiān)強(qiáng)有益的有氧運(yùn)動(dòng)；居民的保健意識(shí)提高。社區(qū)護(hù)理干預(yù)已被居民認(rèn)可。因此恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論制定有效的干預(yù)計(jì)劃，在獲得患者配合的基礎(chǔ)上得到綜合干預(yù)，提高居民的生活質(zhì)量；預(yù)防高血壓并發(fā)癥有十分重要的意義。

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