朱家銀 李霞

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理與預(yù)防。方法：對2012年7月——2013年7月期間來院接受生產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病人資料回顧性分析，結(jié)果產(chǎn)后出血中宮縮乏力仍是產(chǎn)后出血的主要原因，并通過臨床的觀察分析，對其進(jìn)行護(hù)理與預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0581-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%—3%，且80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，尤其是在我國農(nóng)村地區(qū)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，農(nóng)村死于產(chǎn)后出血的孕婦死亡比例占全國死于產(chǎn)后出血病例的80%以上。

1 臨床資料：

現(xiàn)對我院自對2012年7月——2013年7月期間，住院分娩的總數(shù)為507例，其中陰道分娩151例，剖宮產(chǎn)356例，對發(fā)生的產(chǎn)后出血9例進(jìn)行了分析，進(jìn)一步探討產(chǎn)后出血的護(hù)理與預(yù)防。

2012年7月——2013年7月期間，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為%，其中陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)2例，產(chǎn)婦年齡20—39歲之間，平均30歲，孕周37—41周，平均39周，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，9例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均來自農(nóng)村地區(qū)。

2 護(hù)理

2.1產(chǎn)后護(hù)理

2.1.1準(zhǔn)確收集和測量2小時內(nèi)的產(chǎn)后出血量超過200ml，應(yīng)積極的查找原因，給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血及膀胱充盈等情況。宮縮乏力性產(chǎn)后出血為陣發(fā)性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，按摩子宮后收縮變硬，停止按摩后又變軟。而軟產(chǎn)道損傷出血且在宮縮良好的情況下，陰道出血色鮮紅。在宮縮乏力性出血按摩子宮將宮腔內(nèi)積血排出的同時，可直接在子宮肌層注射縮宮素，加強(qiáng)宮縮。

2.1.2要準(zhǔn)確識別產(chǎn)婦因大出血發(fā)生的休克的一些癥狀，如眩暈，胸悶，呼吸急促，冷汗，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降等。所以，在產(chǎn)后2小時內(nèi)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況。尤其是在產(chǎn)后4—6小時，應(yīng)每小時巡視按摩及按壓子宮一次，測量血壓一次，捫及宮底位置，并指導(dǎo)自然分娩的產(chǎn)婦要4小時內(nèi)排尿，若不能排尿者要誘導(dǎo)排尿，必要時行導(dǎo)尿術(shù)放尿，以防膀胱過度膨脹而影響子宮收縮而致出血。實(shí)施腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，雙腳恢復(fù)知覺就可以進(jìn)行肢體活動，6小時后練習(xí)翻身，24小時后練習(xí)坐起，并可慢慢下床活動，待尿管拔出后課多增加腸胃蠕動，還可預(yù)防腸念連及靜脈血栓形成，而引起其它部位的栓塞。另外，在下床活動前可用束縛腹帶綁住腹部，以減少因走動而引起的傷口疼痛。

2.2飲食護(hù)理

自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦觀察出血量2小時后便可進(jìn)食，但剖腹產(chǎn)則需個人情況不同而定，產(chǎn)后的第一餐應(yīng)以清淡為主，例如稀飯，清湯，并且要少食，若無腸胃不適，則可恢復(fù)正常的食量，飲食中盡量還是避免油膩，，刺激性的食物，應(yīng)以高蛋白，維生素，礦物質(zhì)為主，以幫助組織的修復(fù)。

2.3心理護(hù)理

大多數(shù)的產(chǎn)婦對出血存在恐慌的心理，應(yīng)在做好護(hù)理的同時安慰病人，做好解釋工作，對待病人要耐心，細(xì)心，熱心，用心，同時向病人進(jìn)行宣教，讓她了解相關(guān)知識，清除其緊張情緒，配合好醫(yī)護(hù)人員的工作，并且鼓勵產(chǎn)婦說出自己的內(nèi)心感受，進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)，在治療與護(hù)理的過程中，我們要保持自身的鎮(zhèn)靜，慎言，避免或減少導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張的不良刺激，使產(chǎn)婦有一個平穩(wěn)的心態(tài)，積極配合治療。

3預(yù)防

3.1加強(qiáng)孕期的保健工作，加大宣傳力度，尤其是對于農(nóng)村地區(qū)的孕婦宣傳，使其定期接受產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療與處理，讓其對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后有基本的了解，從而提升自身的孕期保健意識。

3.2對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，做好術(shù)前心理與專業(yè)知識的護(hù)理工作，使其了解并認(rèn)識到生產(chǎn)與手術(shù)的相關(guān)知識，在生產(chǎn)過程中消除緊張心理，以平穩(wěn)的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.3產(chǎn)后期間加強(qiáng)2小時內(nèi)的監(jiān)護(hù)和處理工作。自然分娩后4—6小時計(jì)時督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血。破腹產(chǎn)術(shù)后督促產(chǎn)婦翻身活動，早期下床活動，促進(jìn)惡露排出，使子宮收縮較好。

3.4正確指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶，早吮吸可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.5合理使用縮宮素，是防止產(chǎn)后出血的重要措施。

3.6正確指導(dǎo)自然分娩的產(chǎn)婦，在病房在子宮部位多做環(huán)形按摩，可以增加子宮的收縮，防止產(chǎn)婦出血。

4討論

產(chǎn)后出血是孕婦自胎兒分娩后所發(fā)生的嚴(yán)重的并發(fā)癥，即使給予恰當(dāng)?shù)刂委煷胧?，以及加?qiáng)防范意識，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有很重要的作用，重視產(chǎn)前檢查、健康宣教、加強(qiáng)監(jiān)測，必要時采取果斷的干預(yù)措施，選擇合適的分娩方式，科學(xué)接生，普及產(chǎn)科的相關(guān)知識，細(xì)心觀察產(chǎn)婦的生命體征，準(zhǔn)確收集出血量及宮底的高度。另外加強(qiáng)產(chǎn)后的護(hù)理工作，在心理、生活上也要很好的進(jìn)行護(hù)理，也有助于降低產(chǎn)后出血率。此外護(hù)理人員也應(yīng)有著高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、過硬的專業(yè)知識，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防以及有效的護(hù)理措施，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[l] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]第七版，北京，人民衛(wèi)生出版社。2006：224-225

[2] 王臨虹，王愛玲，農(nóng)村地區(qū)及基層醫(yī)院預(yù)防和處理產(chǎn)后出血的有關(guān)問題，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志。2003.19（5）：266