趙麗清

【摘要】 目的 探討對(duì)老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取我院老年冠心病病患68例作為研究對(duì)象，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察療效。結(jié)果 40例老年冠心病病患經(jīng)對(duì)癥治療與加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理后均治愈出院，平均住院時(shí)間（3.8±1.6）天，無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 通過加強(qiáng)老年冠心病圍手術(shù)期護(hù)理措施可有效保證術(shù)后治愈率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；橈動(dòng)脈；冠心病；圍手術(shù)期；老年病患；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0919-02

基于老年病患的年齡特征，在對(duì)老年冠心病病患行PCI治療時(shí)，應(yīng)盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，保證病患術(shù)后康復(fù)。下面，選取我院老年冠心病病患40例作為研究對(duì)象，實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)措施。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月——2013年3月來(lái)我院就診的老年冠心病病患40例作為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷與Allen試驗(yàn)，所有病患均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；無(wú)需實(shí)行大直徑導(dǎo)管技術(shù)治療；年齡≥60歲。40例老年冠心病病患中，男性23例，女性17例，年齡60-75歲，平均年齡（60±5.3）歲，其中，不穩(wěn)定型心絞痛5例，穩(wěn)定型心絞痛12例，陳舊性心肌梗死7例，急性心肌梗死16例。

1.2 方法 本次研究中對(duì)40例老年冠心病病患行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，首先使病患手臂向前自然外伸至臂托，而后墊起手腕部位以便行穿刺操作。對(duì)病患整個(gè)手掌及肘關(guān)節(jié)以下部位實(shí)行常規(guī)消毒，取1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺結(jié)束后取6F動(dòng)脈鞘置入其內(nèi)，給予5000U普通肝素，最后應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入法完成支架手術(shù)與PTCA。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈為手部血液供應(yīng)的主要來(lái)源，由于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入法（PCI）對(duì)橈動(dòng)脈彈性與粗細(xì)具有一定要求，且術(shù)中行鞘管置入將會(huì)阻礙橈動(dòng)脈血流循環(huán)，因此，為防止病患手部由于缺血而發(fā)生損傷甚至壞死情況，必須將尺動(dòng)脈代償能力考慮在內(nèi)。病患入院時(shí)，應(yīng)立即實(shí)行Aleen試驗(yàn)，以對(duì)病患手部血液循環(huán)情況進(jìn)行明確。此外，部分病患由于對(duì)PCI缺乏了解與認(rèn)識(shí)，對(duì)該治療方式能否成功抱有疑慮，進(jìn)而產(chǎn)生諸如焦躁、恐懼、緊張等一系列消極情緒，不僅影響機(jī)體調(diào)節(jié)功能，降低身體抵抗能力，也不利于手術(shù)效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)地與病患進(jìn)行交流和溝通，向病患解釋冠心病形成病因、治療方式及治療有效性，并耐心解答病患提出的疑問，使病患了解到經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療法不但有效率高，且由于采用了微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后切口較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后下床時(shí)間短，具有較多優(yōu)勢(shì)[1]。通過詳細(xì)的講解，使病患消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動(dòng)配合醫(yī)師的治療工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始時(shí)，護(hù)理人員既需要給予病患精神支持，也需要向病患進(jìn)行講解工作。通過將手術(shù)中所要進(jìn)行的每一個(gè)步驟告知病患，使其放松心情，提前做好心理準(zhǔn)備。如病患情緒過于緊張，應(yīng)提醒其以深呼吸方式緩解情緒。同時(shí)，由于老年病患的生理特征，使其相對(duì)年齡病患更易出現(xiàn)痙攣和出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)做好預(yù)防措施：①為防止鞘管過粗引發(fā)閉塞或痙攣，慎重選擇動(dòng)脈鞘；②盡量減少麻藥使用量，爭(zhēng)取一次穿刺成功；③穿刺成功后，為預(yù)防病患動(dòng)脈血壓下降，取0.2-0.4毫克硝酸甘油注入鞘管并嚴(yán)密觀察病患體征變化。此外，護(hù)理人員還應(yīng)確保術(shù)中病患手臂放置無(wú)誤、術(shù)側(cè)肢體充分展開及嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，以盡可能保證術(shù)中穿刺、拔管、插管等各項(xiàng)操作順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將病患轉(zhuǎn)入病房，密切觀察其生命體征并實(shí)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。每日給予病患75毫克氯吡格雷與100毫克阿司匹林口服，同時(shí)為降低病患并發(fā)癥發(fā)生率，依據(jù)其術(shù)中冠狀動(dòng)脈實(shí)際狀況決定是否采用低分子肝素鈉抗凝。鞘管拔除后，采用彈力膠布為病患穿刺點(diǎn)實(shí)行加壓包扎措施，加壓止血過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病患進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、檢查其指腹張力、并觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、周邊皮膚色澤及濕度等，以明確病患穿刺處是否存在局部出血或滲血現(xiàn)象，術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)情況和創(chuàng)口敷料是否滲血[2]。隨時(shí)詢問病患有無(wú)麻、脹、痛等感覺，如病患手指有麻感或呈紫色，證明加壓過強(qiáng)，應(yīng)立即給予減壓操作。加壓包扎結(jié)束后，對(duì)病患穿刺部位給予護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)其橈動(dòng)脈穿刺口部位是否存在滲血、出血或疼痛情況，否則需重新實(shí)行加壓包扎。病患術(shù)后住院期間，為加速造影劑排泄，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)病患大量飲水[3]。監(jiān)視并記錄病患尿量，如病患術(shù)后24小時(shí)尿量未達(dá)到1000毫升，則需取0.9%氯化鈉注射液實(shí)行靜脈滴注500-1000毫升。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液速度，以防病患因身體無(wú)法承受而引發(fā)心力衰竭。病患出院時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知病患相關(guān)藥物用法、劑量以及常見藥物副作用。囑咐其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增加日?；顒?dòng)量，忌煙少酒，少量多餐，盡量食用清淡食物，并定期回院復(fù)查，以預(yù)防冠心病再次發(fā)作。

2 結(jié) 果

本次研究中，40例老年冠心病病患經(jīng)對(duì)癥治療與加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理均得到治愈，平均住院時(shí)間（3.8±1.6）天，無(wú)1例出現(xiàn)排尿障礙、腹脹及脹痛等不良反應(yīng)。

3 討 論

本次研究中，通過加強(qiáng)老年病患圍手術(shù)期護(hù)理，有效消除病患不良情緒，提高手術(shù)成功率，并大大縮短病患住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率?？梢姡龊脟中g(shù)期護(hù)理是老年冠心病病患早日康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡云華，王曉華，汪鴻彬，張明，章志玲，熊力.老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行介入檢查及治療技術(shù)障礙分析和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（29）：95-96.

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[3] 李艷斌，張瑞.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療可行性淺析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（02）：46-47.